nnpc前列腺癌的诊断与治疗.ppt

根治术后复发的治疗 观察等待治疗： 适应于低危患者，生化复发的早期 挽救性放射治疗： 预期寿命＞10年；身体一般情况好；生化,临床局部复发,无转移； 内分泌治疗 区域淋巴结或远处转移；术前PSA20ng/ml、Gleason评分＞7；广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯 放射治疗后复发的诊治 生化复发的评估： 放疗后PSA值降至最低点后连续3次 PSA升高定义为生化复发 放射治疗后复发的诊治 临床复发的评估： 生化复发 骨扫描、CT/MRI 检查阳性 临床复发状况的评估： 局部复发 区域淋巴结转移 远处转移 放射治疗后复发的治疗 观察等待治疗： 适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢 挽救性根治术： 适应症：预期寿命＞10年 临床分期≤T2期 放疗后前列腺活检Gleason评分＜7分 挽救术前PSA＜10ng/ml 放射治疗后复发的治疗 挽救性冷冻治疗： 适应于局部复发，但无大宗临床验证 挽救性近距离照射治疗： 适应于局部复发，但无大宗临床验证 内分泌治疗： 适应症：放疗后复发、转移 时机：早期治疗优于延迟治疗 方式：去势、抗雄、MAB、IHT 试验性前列腺癌局部治疗 前列腺癌的冷冻治疗 (Cryo-surgical ablation of the prostate,CSAP) 高能聚焦超声治疗 (High-intensity focused ultrasound，HIFU) 组织内肿瘤射频消融 (Radiofrequency interstitial tumour ablation，RITA) 前列腺癌的冷冻治疗(CSAP) 早期文献报道治疗后排尿功能障碍和阳萎的发生率较高，随着技术和经验的不断改进，并发症发生率明显降低。 J Endourol. 2006; 20:688-92. Curr Opin Urol. 2006;16:152-6. 前列腺癌分类—根据危险因素 ☆ 低危前列腺癌 (≤T2a, PSA＜10，GS≤6) ☆ 中危前列腺癌 (T2b, PSA10 ～20 ，GS=7) ☆ 高危前列腺癌 (≥T2c, PSA＞20，GS≥8) 　１．局限高危前列腺癌（localized high risk) 　　T1c?T2c，PSA20 或 GS≥8 　　　２．局部进展前列腺癌（locally advanced PC) 　　T3?T4 M0N0 　３．转移前列腺癌（Metastasis PC) 　４．复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) ☆低危前列腺癌和预期寿命短的患者 — Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6 ☆晚期前列腺癌 —治疗并发症和风险大于延长寿命 患者必须了解并接受进展的危险 统一名词：观察等待治疗 (观察等待，等待观察) 观察等待治疗 观察等待治疗 ☆ 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 ☆ PSA、DRE、 ☆ 必要时复查BS、MRI等影象学 进展者转为其它治疗 观察等待治疗观察指标 禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年 低危、中危PC治疗——根治性手术 （Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7） 适应症： 分期≤T2 预期寿命＞10年 预期寿命计算（估算）？ T2c,T3a：可选择 NHT+RP 临床T3 (T3c): NHT+RP ? 根治性手术 (RP) 手术方法： — 经耻骨后前列腺癌根治术 — 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) — 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 — 保护神经血管束——可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌 手术时机： 有人建议穿刺后6～8周，TURP后12周 低危、中危PC治疗——根治性手术 （Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7） 低危、中危PC治疗——近距离照射治疗 （Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7） 同时符合以下3个条件： —临床分期为T1-T2b 期， — Gleason评分为2－6， — PSA10ng/ml。 统一名词： 近距离照射治疗（近距离治疗，内放疗，粒子植入等） 单纯近距离治照射疗的适应证 低危、中危PC治疗——近距离照射治疗 （Stage≤T2b, PS