胎心监测解析.ppt

胎 儿 窘 迫 Fetal Distress 胎儿窘迫的概念 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。 临床表现及监测方法 主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。 胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失 (初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm )。 胎动改变 频繁—减少—消失—死亡 （ 12h 胎动计数＜10次） 胎动消失一般先于胎心24h消失 临床表现及监测方法 羊水改变 胎粪污染羊水分度 I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性) Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性) Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重) 胎心监护 多发晚期减速、重度变异减速 ， 基线变异＜5bpm 胎儿监护试验 定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储备能力。 NST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20%。 胎儿监护试验 无应激试验 （non-stress test, NST） ——观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR的变化和胎动后的反应。 宫缩应激试验 （contraction stress test, CST） ——观察子宫收缩时胎心率的变化。 缩宫素激惹试验（OCT，oxytocin challenge test）：缩宫素诱导宫缩并记录胎心率的变化，了解胎儿对宫缩时一过性缺氧的反应情况，估计胎儿储备能力。 无应激试验（NST） 可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化，可分为： 有反应型（reaction pattern）:20分钟内至少有2次伴有或不伴有胎动的胎心率增加l0-25次/分，持续时间15秒; 表示胎儿储备能力良好，可一周后再复查。 无反应型（non reaction pattern):达不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 正常NST NST无反应 宫缩应激试验（OCT） OCT阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示胎盘功能减退。 OCT可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或明显的变异减速、可疑过度应激（缩宫素、乳头刺激等诱发宫缩频率1次/2分钟或每次宫缩持续时间90秒时出现胎心减速）以及图形不满意（10分钟内宫缩少于3次或不能判读的曲线）。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加速，无晚期减速和明显的变异减速。提示胎盘功能良好，胎儿一周内多无死亡危险。 减速的分类 早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速 减速的分类 早期减速（ED）从减速开始至最低点的时间≥30s，下降幅度50次/分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。 早期减速 ED 减速的分类 变异减速（VD）：从减速开始至最低点的时间30s，下降幅度70次/分，持续时间长短不一，恢复快，波形常呈U型、V型或W型。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。 变异减速（VD） VD 减速的分类 晚期减速（LD）：下降幅度50次/分（与宫缩强度、胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现 晚期减速（LD） LD 复合减速图形 产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速。 复合减速图形 延长减速 凡减速时间超过90秒以上，10min之内的减速均可称延长减速( PD)，长于10min为心动过缓。 仰卧位低血压综合征 胎儿缺氧 胎儿先天心 如分娩期，注意强直性宫缩，胎头下降过快，脐带脱垂。 延长减速 改变体位 终末减速或终末心动过缓 终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHR急速下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形 。如在数分钟内（不超过10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间超过10min，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是脐带受压 。