颈椎骨折伴脱位的Ⅰ期后前联合入路融合内固定的临床观察解析.ppt

下颈椎骨折脱位是临床常见的颈椎损伤，关节突交锁的病例常见 瘫痪程度重，死亡率高 牵引复位成功率低 单纯前路或单纯后路不能充分减压和恢复颈椎的稳定 治疗目的：减压、复位、固定、融合 一般资料 本组25例，男18例 ，女7例 年龄25～63岁，平均45岁 陈旧性颈椎骨折并脱位1例，颈椎脱位复位失败7例，颈椎体爆裂性骨折合并椎板骨折17例 损伤节段为C4～C5 8例，C5 ～ C6 9例，C6 ～ C7 8例 MRI 检查显示所有受伤节段脊髓信号异常，脊髓前后方均受压 脊髓损伤按Asia分级，A级8例，B级4例，C级11例，D级2例 术前检查及手术方法 术前检查：颈椎正侧位X片、CT、MRI，必要时椎动脉造影 术前准备：颅骨牵引，头颈部皮肤准备，保持呼吸道通畅，气管及食道的推移训练，全身情况 经鼻腔气管插管全麻 先后路复位固定，必要时减压；再前路复位、减压、融合固定 固定融合方式：后路用钢丝、侧块螺钉；前路用钢板固定，融合可用钛网、椎间融合器、自体髂骨，视骨折脱位情况及经济条件而定 结果 随访5～22个月，平均11.4个月 术后3个月X线片检查示损伤节段稳定，椎间植骨全部牢固融合，颈椎间隙高度及生理曲度均获得良好的重建和维持，未出现内固定断裂及松动 脊髓功能按Asia分级，8例A级中其中5例恢复至B级，2例恢复至C级，1例无恢复；4例B级中其中3例恢复至C级，1例恢复至D级；11例C级中其中8例恢复至D级，1例恢复至E级；2例D级均恢复至E级 单纯后路侧块螺钉固定 单纯后路侧块钢板固定 颈椎骨折伴脱位的Ⅰ期后前联合入路融合内固定的临床观察 前言 孟宪中，曹俊明，申 勇，等.侧块螺钉置入治疗颈椎骨折对颈椎曲度的影响， 中国组织工程研究与临床康复，2008，12（4）：717-720 文献报道 曾海滨，戴晓明，张忠，等.颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位疗效评价， 南方医科大学学报，2007，21（11）：1797-1798 文献报道 术前颈椎正侧位X片 脱位交锁处 病例1：颈5、6单侧脱位交锁 病例1：颈5、6单侧脱位交锁 术后颈椎正侧位X片 术前颈椎MRI 病例2：颈6、7双侧脱位交锁 术前颈椎正侧位X片 脱位交锁处 术 后 颈 椎 正 侧 位 X 片 术前颈椎MRI 病例2：颈6、7双侧脱位交锁 病例3：颈4、5单侧脱位交锁 术前颈椎正侧位X片 病例3：颈4、5单侧脱位交锁 术后颈椎正侧位X片 自体髂骨植骨 病例4：颈6、7双侧脱位交锁 术前颈椎正侧位X片 术前CT 病例4：颈6、7双侧脱位交锁 术前颈椎MRI 巨大的椎间盘 脱入椎管内 病例4：颈6、7双侧脱位交锁 术后颈椎正侧位X片 术后CT:关节突交锁 病例4：颈6、7双侧脱位交锁 术后颈椎MRI 术后颈椎CT示椎板 及椎弓根骨折