住院伤害病例登记资料.ppt

（七）造成伤害的物体：伤害事件发生时涉及的物体/物质。按照实际情况在相应框中打√，同时在横线上填写具体的物体。具体见ICECI手册。 　（八）酒精使用：按实际情况在相应框中打√。具体见ICECI手册。 　（九）精神药物或物质的使用：按实际情况在相应框中打√。具体见ICECI手册。 七、填报人：本报告卡的具体填写人。 　 八、填卡时间：本卡片填写完成的时间。 　　　 伤害住院病例登记报告 博兴县中医医院公共卫生科 2014年4月22日 伤害定义 　　凡因为能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。 伤害分类 按照第10版国际疾病分类（ICD-10）第二十章“疾病和死亡的外因（V01-Y98）编码，将伤害分为非故意伤害和故意伤害两大类： 　　1、非故意伤害：指无目的（无意）造成的伤害，包括交通伤害、中毒、坠落/跌倒、医疗事故、烧烫伤、溺水和窒息、碰撞伤、刀割/锐器伤、挤压伤、电击伤等； 2、故意伤害：指有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，包括自杀或自害、他杀或加害、虐待、疏忽、斗殴、暴力的性加害等 监测对象和内容 　 ㈠监测对象 　 凡在医院住院的伤害现患病例和由伤害导致的死亡病例（含急诊观察以及来院已死亡病例）均为监测对象。 　 　　㈡监测内容 监测内容包括医院编号、住院号、卡片编号、患者一般信息、临床信息、伤害事件的基本情况、酒精及精神药物或物质的使用、填报人、填报日期等。 主管医生为第一报告人，各科室设专人负责伤害住院病例登记报告卡的收集、核实、登记、上报工作，对作为一线监测点重点部门(急诊、外科、五官科等)要重点加强指导、督导和质量控制。 报告程序及时限 急诊、病房医生，对当天接诊的新伤害住院病例（包括急诊观察和来院已死亡病例），及时填写《山东省伤害住院病例报告卡》。报告卡应于病人出院前填写完毕。 急诊和各科病房应设专人负责每日报告卡的收集、整理和质量检查，将卡片24小时内交公共卫生科。 报告程序及时限 院内明确职能，设专人负责全院报卡的审核、编号，于收到报告卡7日内录入《山东省慢病监测系统》-伤害住院监测模块中，并登记卡片到《山东省伤害病例登记册》每月10日前将上月卡片报送所在的县级疾病控制机构。 保告卡片填写 保告卡片填写规范，信息无误。卡片填写字迹清晰，易于辨认，基本项目齐全不漏。并要求上下一致，前后一致（首次就诊与多次就诊病例之间）。一旦发现同一病例信息不符合之处，应及时进行核对或随访。对于在核实后由于各种原因导致的明显错报病例，应进行及时更正。 报告程序及报告要求 1、住院部伤害病例需患者出院后24小时内、急诊科发现伤害死亡病例24小时内按要求填写伤害住院病例报告卡上报公共卫生科。 2、医院漏报病例由医院专职人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡，补卡后及时报送公共卫生科。 3、科室内公共卫生管理员负责督导本科室报告卡上报工作。 山东省伤害住院病例报告卡填卡说明 一、医院编号：监测医院编号为医疗卫生机构代码。 　　二、住院号：使用各自医院的编码方式。 　　三、卡片编号：由计算机自动生成，并抄到纸质卡片上。 　　四、患者一般信息 　　（一）姓名：患者本人姓名，为户口簿上所用的正式姓名，填写时避免使用非规范化的简写字。 　　（二）性别：“1”男性；“2”女性；“3”未知。 　　（三）职业/工种：指伤害发生时从事的工作。具体种类见工作手册。 （四）民族：按实际填写。 （五）出生日期及身份证号码：按身份证上的信息填写。 　（六）户籍：根据患者户口登记地确定。 　 1．本/县居民：指患者户口登记地在就诊医疗机构所在的县（市、区）内。 　 2．本市外县：指患者户口登记地不在就诊医疗机构所在的县(市、区)内，但属同一个地级市。 3．本省外地：指患者户口登记地不在就诊医疗机构所在的地级市内，但属同一个省份。 4．外省：指患者户口登记地不在就诊医疗机构所在的省内，包括台、港澳人员。 5、外籍：指患者是非中国籍人员。 （七）户籍地址：根据患者户口登记地址详细填写。 　（八）常住住址：按患者实际居住地址详细填写。 　（九）文化程度：指调查对象接受国内外教育所取得的最高学历或现有文化水平相当的学历，对于尚未毕业的学生或肄业的调查对象，则指的是正常情况下将获得的学历，如调查对象是一个高一学生，则选择选项“高中或中专”。 具体见工作手册。 五、临床信息 　（一）就诊时间：指伤害患者到达该医疗机构开始接受医疗诊治的具体时间，按公历填写年、月、日和时（时的填写按24小时方式）。 　（二）是否首次急诊：“1”是；“2”否。 （三）首次就诊