常规标本制作程序要点.doc

常规标本制作程序 第一节 组织标本收集取材固定 标本收集和查验程序。 对于所有送检的标本，必须认真执行查验程序，方能进入下一程序，其主要程序是： 收集标本时：要仔细查对申请单上的姓名与标本上的姓名，序号是否一致；标本的件数与申请单是否相符；标本是否用固定液固定过。 标本经上述验收后，进行编号登记，以防错乱。编号按年份和流水号两种方法，如果为了今后的查找较为方便，按年份编号为较好。 活检组织取材：在外科送检的诸多材料中，对于每一例病例的材料，大小都不一样，但对于较大的标本，不可能都对其进行制作切片，因此，选择适合于病理技术制作，适合于病理诊断且有利于回顾性研究等各方面的材料，是病理活检的关键，通常把这过程称为取材。 （一）取材时必须注意以下问题： ① 取出所有送检的标本，量其大小，称其重量，描写其色泽，质地，形状和肉眼所见表面情况。当标本切开后，应详细描写其切面的颜色，硬度，病变部位等，必要时绘图说明。 ② 对于细小标本如肺支气管穿刺物标本胃肠镜活检标本[1]等，应将其染上伊红颜色后，用擦镜纸或特别脱水袋将其包上或装上，以防漏出脱水盒的小孔。 ③ 对于有传染性的标本，让标本彻底固定后再取材。如结核瘤标本等。 ④ 对于罕见特殊的标本，应小心保存好，在不影响诊断的情况下，尽量保存好大体标本。以利于教学标本，陈列标本的收集。 ⑤ 边取材边固定，组织标本较多的单位，取材经常要花上几个小时，如果从下午2：30开始取材，至5：30完成，那么先取的材料就可以多固定几个小时，如此可以防止固定时间不足，同时也可防止组织发生自溶。 ⑥ 对于骨髓穿刺的组织，可先用10%硝酸浸泡30分钟左右，然后再与其它组织进行处理。 ⑦ 骨组织和钙化组织，应彻底脱钙后，方能进行制作。具体用大头针能顺利扎入骨组织则可。 ⑧ 活检组织取材，不能太厚，以不超过2mm为宜。以防脱水不彻底，不利于制片。 ⑨ 每取完一例标本后，所有的工具如刀，剪，盘镊，切板等，必须用水冲洗干净，以免污染，混淆于其它病例。 ⑩ 组织取完即刻放入打印好号码的盒内，放入固定液中固定。 （二） 各种器官及其肿瘤取材的方法 1、乳腺： 纤维腺瘤：肉眼观察其形状、体积、包膜是否完整，切面是否均匀，有无坏死，取材：肿瘤连包膜1-3块（即周边组织1块，包膜与周边组织1块，如果肿瘤不大，上述几种即周边包膜和肿瘤可取1块）。 乳腺癌：体积，皮肤颜色，有无水肿或变硬，肿大淋巴结，数量，组别，硬度，及切面情况。沿乳腺的最长径经过乳头切开，观察肿瘤的面积，颜色，硬度及浸润情况等。取材：乳头及其下组织，肿瘤及肿瘤交界处，肿瘤下胸肌，全部淋巴结（注明组别），根据各种病变的情况，确定取材的块数，如切缘、包膜、肿瘤等均应取到各组淋巴结分别全部切材。 2、食管癌： 切除的食管长度及周径，管壁有无水肿或粘连，肿大淋巴结的位置，大小，硬度及数目。沿肿瘤对侧纵形切开，肿瘤大小及形状。取材：肿瘤上下交界处各取一块。或沿长轴通过肿瘤全径取出大切片或分成数段，全部淋巴结，分别切块包埋 3、胃溃疡及胃癌： 全胃或部分切除，大弯及小弯长度，肿大淋巴结的部位、大小，硬度及数目，病变处相应浆膜面有何变化。一般沿大弯剪开，观察病变大小，深度，边缘及周围变化，如为癌瘤，属何种类型，与大小切端的距离。取材：病变及与其交界处胃壁全层的胃组织（尽量侧重于小弯，并注意沿长轴切取组织块），上下切端组织，肿大的淋巴结（注明组别） 4、阑尾：一般于近、中、远三段各取一组织块，远端一块尽量靠近尖端，以免遗漏尖癌。已被剖开者，沿纵轴取组织块，如检查时不能发现病变所在，需多做断面，以寻觅病变部位和取组织块。 5、肠癌：切除肠管的长度，肿瘤 生长部位、大小、局部浆膜等情况。如为十二指肠癌，则应注意与特氏壶腹的关系。取材：肿瘤 及交界处肠壁全层组织，上下切端，肿大的淋巴结。 6、肠梗阻：梗阻部位、长度、直径及表面变化（颜色、水肿、充血、出血）；检查肠系膜 的变化，沿病变血管解剖，作多数横断面，观察血管壁是否变厚，寻找栓塞的起止部位；肠粘膜有无溃疡。取材：病变最显著处及肠的两端各切一块，病变血管（带些系膜）各切一块。 7、肠套叠：注意套叠部位及套叠 关系，寻找阑尾，肠壁是否增厚及变硬，以手指放入小肠为引导，沿肠系膜 剪开，寻找有无原发病变（在套入部位的最前端寻找有无肿瘤、溃疡等到变化）。切面观察各层肠壁的厚度、水肿、充血、出血、坏死及硬变等到情况。取材：原发病变（如肿块，溃疡等）。有变化的肠壁厚度，阑尾，肿大淋巴结。 8、肠结核：外部有无粘连，白色斑块、结节、狭窄，病变上下的肠段有何改变，有无淋巴结肿大。沿病变对侧切开，观察病变情况（溃疡、突起、体积、有无息肉样改