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头颅血管疾病的CT诊断 安徽省立友谊医院 CT/MR室 宣家文 一、CT在中枢神经系统中应用 颅内各种病变均适合于CT检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病 二、检查方法 1 检查前准备: 增强扫描者作碘过敏试验 2 扫描基线：眶耳线(OML)或上眶耳线 3 层厚/层距=5~10mm 4 增强扫描 5 特殊检查： 冠状面扫描(扫描线与oml垂直) 垂体 颅底 及顶部病变 薄层扫描( 2~5mm) 颅底及小病变 三、正常颅脑CT表现 及解剖结构 1 脑白质呈均匀等密度 2 脑灰质呈略高密度 3 脑室及蛛网膜下腔呈水样底密度 4 左右两侧结构对称，中线结构局中 脑血管病CT诊断 原发性脑出血 腔隙性脑梗塞 动脉闭塞性脑梗塞 原发性脑出血 脑实质内片 状不规则形 高密度，周 围环绕带状 低密度水肿 原发性脑出血 脑实质内片 状不规则形 高密度，周 围环绕带状 低密度水肿 动脉闭塞性脑梗塞 楔形或三角形低密 度影，其位置与分 布与脑动脉供血的 范围一致，有轻度 占位效应，急性期 有脑回状强化。 动脉闭塞性脑梗塞 楔形或三角形低密 度影，其位置与分 布与脑动脉供血的 范围一致，有轻度 占位效应，急性期 有脑回状强化。 颅脑外伤CT诊断 硬膜外血肿 概述 指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉， 静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨 内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局 部，伴有颅骨骨折。 临床表现：原发性昏迷 中间意识清醒 继发性昏迷， CT诊断 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影， 边界清楚锐利。 血肿范围局限，不超过颅缝。 血肿密度均匀，有时可见气体影。 骨窗条件下多数可见局部骨折 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血 肿） 硬 膜 外 血 肿 硬膜下血肿 概述 指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间， 为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出血所致，多发生在大脑凸面，血肿范围广泛，有时可占居整个大脑半球表面。 硬膜下血肿分期： 急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天~三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至数年至 十余年 临床表现：病情较重，发展迅速，早期出现高颅压和脑疝症状。慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，以高颅压症状为主。 CT诊断 1 急性期： ?颅骨内板下方见弧线形或新月形高 密度影，范围广泛， ?可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿， ?可不伴有骨折 ?占位效应明显，甚至发生脑疝（脑疝的CT表现：环池一侧或全部闭塞；脑干变形，旋转，移位）。 2 亚急性期： 血肿呈等密度或高密度，形态上呈新月形或过渡形（血肿内缘部分凹陷，部分平直或凸出）。 3 慢性期： 血肿变成混合密度，有时可见分 层现象，下方为等密度（含有血红素），上方为水样低密度。有时整个血肿均变为水样低密度 等密度硬膜下血肿的CT诊断： ?病变部位脑池脑沟结构消失 ?脑白质与颅骨内板之间距离增宽 ?增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓 ?占位效应，中线结构向对侧移位 ?双侧同时存在时，占位效应不明显 急性硬期膜下血肿 亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度 亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度 慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度 慢性硬膜下血肿 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 概述 外伤后造成脑组织损伤，同时有血肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所致。最常见的部位有：额叶底部和颞叶底部。多数情况下与其他征像同时 存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血）。 CT诊断 1 脑实质内点片状大小不等之高密度病灶，周围伴有低密度水肿，构成局部混杂密度。 2 有明显的占位效应。 3