超越传统技术,稳定持久疗效神经性耳聋专题要点.doc

彭大夫耳病门诊-维耳网耳病科普系列之 激素治疗儿童青少年听力性耳病的 不良损害原因分析 长春松辽中心医院彭大夫耳病门诊 彭学良 彭显瑞 2007-5-2 儿童青少年的听力疾病治疗中因受部分患者、家人、医生急于见效的心理影响，超规定用激素进行常规治疗的情况逐年增多。激素虽然可以迅速缓解部分患者症状，但不能根除病因，往往还会导致患者内分泌失调，造成儿童患者身体、内耳继续发育及以后治疗康复障碍，诱发患者体内潜在病症的激化等，过度使用激素的损害越来越广泛，应当引起我们共同重视。 本文从激素的药理与儿童听力疾病病理生理关系上介绍激素损害的发生过程，希望能给儿童青少年感音神经性耳聋、前庭导水管扩大症、突发性耳聋等耳病的治疗做对照分析，为就医治疗者提供参考。 1 激素的作用和用量、副作用 激素是人体多种内分泌腺体细胞分泌的数量很少但效能很高、维持身体生长发育和新陈代谢功能活动的生物活性物质的总称，种类很多。某一激素可以单独维持人体内对应系统的代谢功能相对稳定。多数是在大脑皮层调节下，保持体内各种激素生理含量在平衡的基础上相互协调、又相互拮抗（制约），共同参与人体功能协调【注释1】。凡因病致体内自生的或体外投入的激素大量超出生理量，会导致患者体内激素分泌功能及生物活动规律紊乱，出现某些功能障碍。如地塞米松类激素超治疗量1-3天后，食欲增大，蛋白质糖的分解代谢加快，脂肪堆积，体重激增；直接干扰了组织细胞正常生长的物质供应，影响细胞分化成熟和伤损的组织细胞修复再生。同时能加速体内水、钠的再吸收，加快钾和钙的排除而出现低血钾，高血压，水肿，骨质脱钙等多系统病变症状。 激素药理作用、副作用等并不是本文的重点，请自行参见本文附录：“激素药理损害相关资料”。下面将继续探讨耳病治疗中的激素使用问题。 2 激素不良损害耳病病例分析 2.1 概述 在2000-2007年的七年间收治各类耳聋中随机抽取716例，询问病史发现： 入我院前曾用地塞米松等激素非系统治疗10天以内的86例，系统应用激素治疗达10－30天的48例，共134例，占总样本716例的18.7%。可见激素在耳病治疗中使用比例还是很高的。 其中系统应用激素系统治疗的48例，因用药时间长、损害严重，后文将对此进行详细分析。该部分患者占整个样本比例的6.7%，也是个很高的、惊人的数字。这部分患者的比例结构见下表。 类型 成人感音神经性聋 突发性耳聋 儿童青少年感音神经性耳聋 前庭导水管扩大症 合计 数量 6 8 21 13 48 比例 13% 17% 44% 27% 100% 有典型的激素不良反应损害的成人3例。其中较为典型的病例之一系因流感引起左耳突聋、耳鸣在当地医院用大量激素治疗24天，效果不佳，发病40天后来我院。因无食欲，肝区不适，化验肝功诊断为急性乙型肝炎，据患者回忆此前已有4年奥抗阳性史，推断为激素诱发。另一例因车祸致肱骨干闭合性骨折，双耳突聋，用大量激素治疗突聋三周效果不佳，发病60天后来我院。X光检查显示骨折两端骨痂生长不明显，4个月后复查为骨折端骨不连。此两例均为典型的成人因激素诱发不良损害。 有典型的激素不良反应损害的儿童5例，因儿童青少年激素不良反应损害表现过程复杂的多，下面将作仔细分析。 2.2 儿童青少年激素不良反应损害 以最典型的三个病例逐一说明。 例一：大剂量地塞米松治疗“突聋” 四川人，女，17岁。自幼双耳听力差，因考试紧张劳累后突然加重，2002年7月初在当地医院诊断“突聋”给予： 该院自制中药丸口服， 神经生长因子肌注， 丹参加地塞米松20mg 日一次静点。 10天后地塞米松改为5mg 续用7天，听力有改善。出院后继续服用药丸加强的松，早晚各两片口服共两周。治疗期间，食欲及体重明显增长，面背皮肤生痤疮，唇生须毛，月经量多延长。停药后出现易激动，疲劳多汗。 同年8月底，因“上感”听力再次下降加重，去原医院用前方案治疗无效，双髋关节出现隐痛。2003年1月以青少年神经性耳聋入我院查：纯音测试双耳听力在70-90分贝间。唇有须毛，面背有少量痤疮，手心潮湿，症属中医“阴虚阳亢”，分析认为为激素引起肾上腺皮质功能亢进所致。X光片显示双髋关节面欠光滑，双股骨头轻度脱钙，属激素性股骨头坏死早期表现。经耳部经络注射、滋阴活血、补钙等治疗4周后，激动多汗，疲劳逐渐消失，月经转正常，髋关节隐痛减轻，听力恢复至50-75分贝间，出院。2003年6月再次入我院治疗方案同前，四周后听力恢复至40-60分贝间，唇毛消退，关节隐痛明显减轻，复查X片显示，双侧股骨头脱钙现象明显好转，髋关节面仍呈轻度欠光滑，嘱禁负重活动，带药出院。 例二：金纳多加地塞米松治疗“前庭导水管扩大症” 辽宁人，男，8岁，自幼双耳听力差，一岁后呈进行性加重，经CT诊断为“前庭导水管扩大症”，听力为