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公卫医师实践技能考试22道高频考题 参考答案： 1.心脏听诊： 1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5 个听诊区 ????二尖瓣区（左第 5 肋间锁骨中线内 0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）。 2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉 2→肺动脉→三尖瓣。 3）能讲出心脏听诊主要内容；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。 2.心肺复苏： 心脏按压：置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 1／3 交界处。 肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。 按压应使胸骨下陷 5cm 以上（婴幼儿下陷 1～2cm）后，突然放松。 按压频率 100 次／分以上。单人抢救时，每按压 30 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（30:2）。 按压 5 个循环周期（约 2 分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5 秒）。 双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。 两者的操作频率比为15:2。 较常见的并发症是肋骨骨折，骨折的肋骨可以损伤内脏,引起内脏穿孔,破裂及出血等，老年人尤应注意。 第二题：喷雾器使用 参考答案： 喷雾器使用： （1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内； (2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝； (3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒； (4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。 第三题：饮用水污染分析.现场调查报告，突发公共卫生事件处理及分级。 ?参考答案： ?1. 撰写调查报告? （1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过?? （2）饮用水及病人粪便检测结果 （3） 污染事故原因分析 （4）处理措施和建议 2. 突发公共卫生事件的分级? 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ 级）、重大（Ⅱ级） 、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。 处理原则及方式 （1）预防为主，常备不懈 （2）统一领导，分级负责 （3）反应及时，措施果断 （4）依靠科学，加强合作 ????突发传染病疫情应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，有效控制事态发展。 第四题：人工呼吸；颈部淋巴结触诊心脏视珍 ?参考答案： 1.?人工呼吸 ???（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确； （3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）； 保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸 1.5-2 秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约?800-1200ml。 2.?颈部淋巴结检查? ?① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利 触诊。 ?② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三 角。 3.?心脏视诊? (1)心脏视诊方法正确； ?①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。 ?②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。 (2)考生叙述心脏视诊主要内容； ??????①观察心前区有无异常隆起与凹陷。 ??????②观察心尖搏动范围。?? ??????③观察心前区有无异常搏动。 (3)正确叙述被检查者心尖搏动范围 ??①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。 ??②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。 (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位 ???????①胸骨左缘第 3—4 肋间搏动。 ???????②剑突下搏动。 ???????③心底部异