学生顶岗实习表格模板详解.docVIP

附件1 河南机电高等专科学校 自主选择顶岗实习申请表 学生姓名 性别 专业班级 联系电话 实习起止 时间 年 月 日 — 年 月 日 实习单位名称 实习单位地址 实习单位 联系人 联系电话 校外指导教师 联系电话 顶岗实习单位及顶岗实习岗位介绍 申请分散实习的承诺： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度，按照《河南机电高等专科学校顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校报到。 学生签名： 年 月 日 家长 意见 同意 不同意 家长联系电话： 家长签名： 年 月 日 实习 接收 单位 意见 负责人（签字）： 公 章 年 月 日