异位妊娠围手术期的临床护理解析.doc

目录 摘 要 I 第一章 绪论 1 1.1临床资料和方法 1 1.1.1 一般资料 1 1.1.2 症状和体征 1 1.2辅助检查 2 1.2.1尿妊娠试验 2 1.2.2血β-HCG定量 2 1.2.3超声检查 2 1.2.4阴道后穹窿穿刺 2 第二章 护理方法 3 2.1术前护理 3 2.1.1 术前支持性心理健康教育干预 3 2.1.2 介绍手术室环境及设备 3 2.1.3 认知干预 3 2.1.4 针对性心理干预 4 2.2术中护理 4 2.3术后护理 4 2.3.1体位 4 2.3.2饮食护理 5 2.3.3 生命体征观察 5 2.3.4观察尿量 5 2.3.5 保持敷料清洁干燥 6 2.3.6 解除疼痛 6 3.3.7 做好HCG的动态监测 6 2.3.8手术后心理护理 6 2.3.9 出院指导 7 第三章 结果 7 第四章 结论 8 4.1护患关系得到改善 8 4.2体现优质服务 8 4.3 护理人员价值体现 8 体会 9 参考文献 10 摘 要 目的 通过加强异位妊娠患者围手术期的临床护理，以提高手术的成功率，减少患者术后并发症的发生，使患者尽早地、最大范围地恢复功能。方法 对34例异位妊娠患者增强患者接受的信心积极配合医生的临床诊治34例异位妊娠患者[1]。近年来异位妊娠发病率有所提高，患病者趋向年轻化，严重威胁广大妇女的身心健康。我院自2011年3月至2013年1月对34位异位妊娠患者加强了围手术期的临床护理，可增强病员信心，降低并发症，缩短住院日，取的了满意效果。因此异位妊娠围手术期的护理对改善患者的愈后显得尤为的重要。现将实验结果报告如下。 1.1临床资料和方法 1.1.1 一般资料 选择我院2011年3月～2013年1月间收治的34例异位妊娠患者，年龄25-45周岁，平均30岁，其中输卵管妊娠壶腹部20例，峡部14例。34例异位妊娠中有停经史的××例，无停经史的××例，不规则阴道出血的××例，肛门坠胀××例，休克×例，腹痛××例。 1.1.2 症状和体征 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。大部分患者有不同程度的腹痛、阴道不规则的流血及停经史。如不发生破裂，主要表现为患侧下腹隐痛，当发生输卵管妊娠破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂疼痛，常伴有恶心、呕吐，阴道不规则流血，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量；当大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现，下腹压痛及反跳痛明显，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹部可触及包块。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者易出现晕厥、休克等表现。 1.2辅助检查 1.2.1尿妊娠试验 简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。 1.2.2血β-HCG定量 是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。协助病人做好β-HCG测定，若β-HCG≥18KU/L时，阴道B型超声未见宫内妊娠囊，阴道后穹隆穿刺吸入暗红色未凝固血液，则应考虑为异位妊娠[2]。 1.2.3超声检查 阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊（“输卵管环”）或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG≥2KU/L，如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。 1.2.4阴道后穹窿穿刺 此为一种简单可靠地方法，适合用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易聚集在直肠子宫陷凹，即使患者出血不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。 第二章 护理方法 2.1术前护理患者术前普遍存在负性心理情绪，首先要建立良好的护患关系，及营造一个温馨轻松的谈话环境，以礼貌亲切的语言与患者主动交谈；从交谈中发现患者的心理需求，了解其感受，让患者倾诉焦虑和担心，提供有效的情感支持，特别是丈夫的支持最为有效，以减轻患者的心理压力介绍手术室环境及设备首先需要一个洁净的手术室，控制手术室进出人流，其次进入手术室之前需消毒、更衣。器械包括电动手术台、整体反射无影灯双头、多功能手术床、呼吸机主刀医生、麻醉师、巡回护士等手术相关人员，并讲述手术过程，预后效果，以减轻患者术前紧张恐惧程度用通俗易懂语言向患者讲解手术的相关知识，说明手术目的，手术方式，对疾病的并发症及预后进行风险评估。出现意外的应对，对其实施完善的告知制度等，使患者对手术过程大致心中有数，增强对麻醉、手术的信心针对性心理干预手术是一种有创的治疗手段，面对手术的患者因自身知识水平及其他自身状态不同而出现不同的心理反应。术前进行巡回护士对患者观察，内容包括查看并列了解病情，讲述术前心理状态对麻醉、手术及