急诊疾病护理常规1报告方案.docVIP

第一节??心脏骤停的急救护理常规??? 心肺复苏基本支持术护理常规 按急诊抢救患者护理常规 理评估①能摸到大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。 以上只要出现两项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可以用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸及辅助呼吸。 迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给与各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。 【健康指导】 安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。 与家属沟通，获得理解和支持。 二、心肺复苏高级和延续生命支持护理常规 按急诊抢救和护理常规。 【护理评估】 严密监测生命体征、意识状态等变化。 评估患者的皮肤是否完好。 准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。 评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。 【护理措施】 进行连续心电监护，每15到30分钟监测一次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。 持续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。 保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。 高热者按高热护理常规。 保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给与脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。 记录24小时出入量，注意每小时尿量变化。 做好基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。 备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。 【健康指导】 安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。 与家属沟通，取得家属理解与配合。 第二节 急性左心衰护理常规 按内科及心血管疾病一般护理常规。 【护理常规】 评估患者神志、血压，了解脑灌注，脑组织氧结合情况。 观察患者的呼吸改变，有无端坐呼吸和粉红色泡沫痰，预防肺水肿的发生。 评估患者有无发绀，是否缺氧，评价微循环灌注及水电解质平衡情况。 【护理措施】 协助患者取半坐位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。 高流量面罩吸氧，氧流量为5-6l/min，浓度为40％-60％，用50％酒精作湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。 立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。 持续进行心电监护，了解患者心律和心率变化，及时发现潜在的致命性心律失常。 加强口腔和皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。 准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。 做好患者安全护理，防止坠床。 供给低脂、低盐、低热量、高维生素及易消化饮食。 【健康指导】 保持乐观、开朗，避免心理压力。 鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力。 注意防寒保暖，防止过度疲劳。 早期预防和控制基础疾病。 第三节 过敏性休克护理常规 按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】 仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。 仔细评估患者的精神情况，皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环的灌注情况。 观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。 【护理措施】 一旦确诊患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。 就地抢救，将患者平卧。 立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20-30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。 建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。 吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。 遵医嘱予以地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松100-200mg加入500ml葡萄糖溶液中滴注；抗组胺类药物异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。 心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。 评估患者的生命体征、尿量，并记录。 【健康指导】 避免接触过敏源。 给与心理疏导，减轻紧张压力。 第四节 急性中毒抢救护理常规 按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。 【护理评估】 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。 观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊的异味