颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断——吕发金教授详解.ppt

* 男，41岁，HIV阳性，右侧肢体无力 影像表现： 病灶常见于基底节区 、丘脑、皮髓交界处； 低密度，T1低信号，T2信号高低不等，治疗后可有出血；DWI—低或高，与病灶所处时期有关； 增强：环形或结节状强化，环可不完整；30%可见强化附壁结节；造血干细胞移植后患者中病灶不强化； MRS—脂质、乳酸峰 病例由张明教授提供 * 弓形体脑病 靶征：壁呈低信号，内部及外周呈高信号 * 男，29岁，出血热后，弓形体脑炎累及左侧丘脑 病例由张明教授提供 * 同上例 治疗后2月 病例由张明教授提供 * 诊断要点 部位—基底节区 环形强化、偏心结节 鉴别诊断 淋巴瘤（AIDS患者）：部位、DWI 脑弓形体病（toxoplasmosis ） * （四）颅内真菌感染（Fungal Infection） 免疫抑制或缺陷病人的机会性感染，肉芽肿性病变 病程从慢性至爆发性不等 神经影像学表现变化大，常无特异性 曲霉菌（Aspergillus） 念珠菌（Candida） 新型隐球菌（Cryptococcus neoformans） 毛霉菌（Mucor） 放线菌（Actinomyces） 奴卡尔菌（Nocardia） ………… * 脑曲霉菌感染 空气传播，通过鼻窦直接侵犯或血行播散； 常见于骨髓移植术后患者，AIDS患者中少见，死亡率高； 病理：脑组织坏死、周围出血，肉芽肿，脑膜炎 * 男，51岁，慢性淋巴细胞性白血病，骨髓移植后2周肺部曲霉菌感染，6周后出现左上肢乏力，昏迷，MRI及病理为脑曲霉菌病 影像表现多样，与患者免疫状态相关 坏死，周围出血，边缘轻度强化，似“桃片” T2WI含有低信号区（出血、顺磁性物质沉积） RadioGraphics 2009 vol. 29 no. 2 375-379 * 27岁 男性 真菌感染 * RadioGraphics, 2006,26, 1239-1242. 男，18岁，左颈肿块和胸腔积液，活检为淋巴瘤； 多次放化疗后，骨髓移植后1月，出现恶心、呕吐，MRI右额叶病灶，明显水肿 * 脑新型隐球菌感染 CNS最常见机遇性真菌感染，尤其是AIDS患者 病理：脑底部脑膜炎、脑灰质和基底节区多发假囊肿（隐球菌分泌胶冻样物质）、隐球菌瘤（肉芽肿，少见） * （二）颅内结核感染 颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内 影像学表现： 1、弥漫脑膜增厚，强化 2、交通性脑积水 病理基础： 脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水 CT：病灶呈等密度，不增强易漏病灶，灶周水肿呈片状低密度 MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化 男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。 化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛 结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限 * 脑结核（结核瘤） 好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕上 非干酪性、实性干酪性、囊性干酪性，影像表现与此有关 非干酪性：实性强化 实性干酪性：病变小，内部T2WI低信号，光整环形强化 囊性干酪性：病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号 MRS：Lip增高 * 脑结核球（非干酪性） 病例由张明教授提供 * 女，34岁，头昏2周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎 结核球病理： 中心：干酪坏死，沙粒样钙化，T2等或低信号 周围：纤维结缔组织包膜，淋巴细胞浸润，呈稍长T2信号，均匀强化 * 结核性脑脓肿 少见，约占脑结核10%； 脓液呈半流质状态，含有大量TB杆菌； 一般较结核球大，临床发展快 CT：低密度，环形强化，水肿明显； MR：脓腔T1低信号、T2高/低信号，脓肿壁T2低信号； 环形强化，弥散受限； MRS—Lip增高，NAA、Cr、Cho明显减低或缺乏 * 脑结核（结核球） 诊断要点 环形强化 T2WI低信号 Lip增高 鉴别诊断 肿瘤性病变：环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号 转移性肿瘤 脑结核 * 1、单纯疱疹病毒脑炎 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法----CSF-PCR