手术部位感染及其预防与控制教案分析.pptVIP

卫生部医政司 王羽 手术部位感染预防与控制 医院感染管理科 徐卉 深圳妇儿医院院内感染事件 深圳市妇儿医院1998年4月3日 至5月27日，共计手术292例，至 8月20日止，发生感染166例，术 后出现伤口红肿、化脓、溃烂且 长时间不能治愈。切口感染率为 56.85%。 此次严重的医院感染是以龟分枝杆菌脓肿亚型为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误,未达到灭菌效果。 分析原因： 有关工作人员严重失职，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现;医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实,对有关医院感染管理的各项规定执行不力;工作人员严重缺乏对病人负责的精神;部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则;深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。 结果： 有关责任人受到严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。法院已受理了同类被感染者的46宗起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔2681.0975万元。 广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18名产妇手术切口非典型分枝杆菌感染事件。 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人 员院内感染防控意识淡薄， 防控知识欠缺。 一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难 手术部位感染分类 卫生部下发的卫医发（2001年）2号《医院感染诊断标准（试行）》 中将手术部位感染分为： 1、表浅手术切口感染 2、深部手术切口感染 3、器官（或腔隙）感染 卫生部（卫办医政发〔2010〕187号）《外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行)》将外科手术部位感染分为： 1、切口浅部组织感染、 2、切口深部组织感染、 3、器官/腔隙感染。 手术部位感染定义 手术部位感染主要是临床定义。手术部位在术后1个月（有植入物者，术后1年内）内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位感染。 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性 说明： 1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。?1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。?2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。?3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。?4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断?临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性 手术部位感染是常见的医院获得性感染，手术类型和患者潜在疾病不同，发病率从0.5%～15%不尽相同。 医院管理评价指南（2008年版）? 清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 清洁手术切口感染率≤1.5％。 手术部位感染的来源途径 手术部位的感染常发生在手术过程中。S