车险人伤案件常用调查思路及案例赏析(殷方道)教案分析.pptVIP

前言 前言 前言 前言 前言 前言 车险人伤案件常用调查思路及案例赏析 宁波市保险业车险人伤理赔服务岗前培训（2014.9.20） 自我介绍 殷方道 浙江舟山 江苏大学公共事业管理系（医疗保险） 中国平安全国后援管理中心寿险（核保员） 江西省赣州市医疗保险局秘书科（秘书科员） 新华人寿保险股份有限公司宁波分公司（核保承保经理） 上海恒量保险公估有限公司人身损害部杭州分部（总经理） 上海乐凡金融信息服务有限公司浙江分部[宁波、杭州]（总经理） 查勘与调查的定义和区别 常见人伤案件调查类型 常见车险人伤虚假材料案件分布 误工损失真实性 1. 三者身份为公务员、事业单位、国有企业及较大型 正规企业时，员工的基本工资大多不会扣除，误工损失存在 较大水分。 2.注意出险时的查勘工作，严格落实出险时三者的工 作单位、工作岗位、工作收入、工资发放形式等，后期调查 遇某些企业不配合时，可直接举证反驳。 城标赔偿合理性 被扶养人和抚养人数量 人伤个案调查的基本思路 解读、提取案件有效信息 案前准备： 1.核损意见信息研读 ?了解案件的主要内容（时间、地点、周围环境） ?了解案件的争议项目（伤残、城标、误工） ?了解案件的证据瑕疵（合法的证据是什么样的） 2.有效信息提炼 整案信息提炼（如通过三者多个地址核查真实性） 比对保险责任和法律规定（如农村户籍按城镇标准赔偿依据） 3.非现场调查手段运用 ?如通过网络对企业联系人、联系方式、详细地址的查询 ?如通过相关资源对户籍、暂住信息、家庭成员情况的查询 ?如通过相关咨询窗口对三者社保、退休工资等信息的查询 明确目标和目的（一） 明确目标和目的（二） 设计调查方案 调查方案的基本设计一： ?调查对象的先后顺序选择：工作单位？三者家庭？证明人？其它？ ?调查对象的路线顺序考虑：考虑几个地点的位置和成本 调查方案的基本设计二： ?话术准备：到底需要了解什么信息？ ?角色准备：身份（抄表员、快递员）？服装（民工服、制服）？工牌（行政机关、正规企业、客户验证）? ?设备准备：相机、录音笔、摄像机、笔录（设计）、原材料、笔、尺、量角器、道具…… ?思想准备：胆量、魄力、心理、后路…… 实施调查（一） 充分准备 随机应变： 1.投其所好、适时切入 如何敲开三者家的门？如何获取信任？ 身份表达（诉讼案件、双方先行调解、主动服务……） 同情关心（身体恢复如何？医疗介绍……） 赔偿意愿（驾驶员有没有垫付、本人愿意……） 2.随机应变、常识辅助 了解生活工作中的基本常识（如建筑公司的用方式、五金厂的工资组成等） 客观事实和案件的关联性（精神七级伤残得奖状？二级伤残走路？公司通讯录关联？） 实施调查（二） 抽丝拨茧 整案思维： 3.由客到主、从侧到正 从了解事实的角度，侧面了解到的信息真实度远大于正面（走访对象选择：村民〉 家属、同事〉领导） 未暴露身份状态下拍摄到的视频〉告知身份后拍录的视频（桐庐许文强案件） 4.积极取证、效力为先 取证注意点：当事人信息、身份表达，主动告知（放在最后）、拍摄时的面部、全 身、动作等清晰 证据的效力：（证言、录音、视频、笔录、客观辅证、作废声明、重新证明等） 调查总结和报告书写 1.调查报告：客观真实、有理有据 2.分析建议：逻辑关系、客户意愿、 法律环境、判决风险 3.证据罗列：符合证据形式及三性要 求；形成有效的证据链 案例一 [案情介绍]： 2012年1月，标的车驾驶员张某在杭州某小区倒车时，不慎将行人李某撞 倒，标的车负事故全部责任。李某经保守治疗九天后出院，出院诊断为“左 侧内副韧带损伤、左膝前十字韧带损伤”，医疗费用5000余元。 2012年5月，李某及浙江法会司法鉴定所通知保险公司工作人员当日行伤 残鉴定。待保险公司工作人员赶到鉴定所后，鉴定已经结束，法医称李某左 膝受伤，存在伤情基础，测试见跛行、无法下蹲、屈曲受限，以一肢功能丧 失10%以上为依据，鉴定为十级伤残，告知十五天内可收到报告。 李某以此索赔总额12万余元。 案例一 解析一 解析二 解析三 解析四 解析五 三次调查： 解析六 四次调查 :