第4章_心理障碍的评估与诊断(定)详解.pptVIP

精神症状： 一、心理评估与心理诊断 心理评估： 采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别。 评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征，如思维、记忆、情绪、智力、性格等。 心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。 在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出现的背景因素———个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外部世界的相互作用过程。 心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及生理心理评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为客观、真实的结论。 心理诊断： 运用心理学方法和技术评定个体的心理活动的性质与水平，并根据相关诊断标准，判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病的诊断。 心理诊断是对可能存在心理问题或障碍的人进行判断、筛查及鉴定的过程。 心理障碍的诊断标准的出现经历了漫长的历史过程。 虽然有诊断标准，但由于人类心理的复杂性，心理障碍的诊断较躯体疾病的诊断更为困难。 诊断标准亦常因诊断环境与条件的变化而出现偏离，使诊断丧失其客观性。 四、常用的心理评估方法 临床访谈（最古老、最常用的一种评估方法） 行为评估（观察法） 心理测验 神经心理测验 生理心理测验-脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI） 身体检查 在心理诊断过程中，需要排除躯体疾病的影响。 （一） .临床访谈 又称访谈或晤谈（interview），是医生或治疗师与来访者面对面的直接交谈以获取资料的过程。 通过收集来访者过去和现在的行为、态度和情绪，个体既往病史和现病史等方面资料的专业过程，对来访者的情况进行评估。 三个基本目标：搜集来访者信息或有关资料；作出评估或诊断；进行帮助或干预。 类型： 精神状况检查、结构式的访谈、非结构式的访谈、和半结构式的访谈。 意义： 收集个体的基本生活信息，了解其精神状况，当前问题的资料史，理解其人格发展历程，了解其问题的根源，为进一步的评估和诊断做准备。 1、精神状况检查 在医患互动过程中，医生对患者行为的系统观察和了解。 主要包括如下五个方面： 外表和行为、思维和感知觉、情绪和心境、智力状况、意识状况。 精神状况检查的意义 确定患者的基本精神状态，明确症状的性质与范围。（智力、意识、人格、情绪等？属于哪种？或多种共存？） 决定对病人的哪些行为和状态做进一步的检查和评估。 为诊断做出预测。 成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛，多方治疗无效，前来咨询。 精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人（父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪伴步行，双目环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向力完整。患者认为其生病是被同事打骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给自己治好这个毛病。 2、结构式的访谈 DSM-Ⅳ结构化临床访谈（SCID） 用途：可用于评估焦虑障碍、心境障碍、躯体障碍，以及评估药物的使用情况和前期接受心理治疗的情况。 弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑 治疗师：过去一个月中，有何困扰？ 弗兰克：我开始面临很多婚姻问题。我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。 治疗师：这是最近的事吗？弗兰克：一开始还不算太坏，但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张，我不能完成我的工作。 当你在工作中感到紧张时，与你在家里是同一感觉吗？ 非常像。我好像不能集中精力，很多的时候我听不明白妻子对我说的话，这让我妻子非常生气，然后我们会大吵一架。 在你走神时，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？ 不知道。我想我只是太担心。 你发现担心最多的是什么？ 我担心失去工作，因此没法养活我的家庭。我经常感觉自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失败，让我父母和她父母说我是一个不该结婚的傻瓜。 你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛? 不是每次都能意识到，但我知道我这样做。 你知不知道这样做有多久了？ 不知道，可能一两年吧。 当你闭上眼睛时，是否会想到什么事情？ 事实上我想尽量不想某些事情。 这是什么意思？ 我有一些可怕而且愚蠢的念头……仅仅谈论这些都很困难。 这些想法很可怕吗？ 是的，我不停地想我就要发作了，我尽量把这些想法逐出我的脑海 能不能具体讲讲你说的发作？ 嗯，你知道的，就是人晕倒，口吐白沫，舌头伸出来，全身颤抖，就像人们说的癫痫发作。 而且你在尽量让自己不