第30章肝脏疾病病人的护理详解.ppt

处理原则 1.手术治疗 2.非手术治疗 护理措施 1.非手术治疗的护理措施 2.手术治疗的护理措施 3.并发症的护理 2)插管后护理 ③栓塞后综合症的护理 发热、恶心呕吐、肝区疼痛对症处理 WBC＜4×109/L，暂停化疗 ④并发症的防治 ⑤拔管护理：拔管后压迫穿刺点15分钟，且卧床24小时，以防局部形成血肿。 .原发性肝癌病人的手术前护理措施中不正确的是： A.肌注维生素K1 B.加强口腔护理 C.少食多餐 D.给予高蛋白，高维生素，高脂肪饮食 E.无法进食者可考虑使用胃肠外营养 基本同门静脉高压手术后护理。但应注意： ①为防止肝断面出血，24小时内不宜多活动，更应避免剧烈咳嗽和用力动作； ②实施半肝以上切除者，应间歇给氧3～4日，以维护肝功能，必要时遵医嘱使用保肝药物。 2.手术后护理 3.并发症的预防和护理 ①出血 1）术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。 2）术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）不鼓励早期下床活动。 （2）肝性脑病 术前3天肠道准备 术后①观察病情，特别是神志，常规②吸氧3-4天③避免肝性脑病的诱因：④禁用肥皂水灌肠⑤监测血氨使用降血氨的药物⑥口服肠道不吸收的抗生素⑦补充支链氨基酸⑧限制蛋白的摄入⑨口服乳果糖 （3）膈下积液及脓肿 保持引流管引流通畅 加强观察 脓肿引流的护理 合理使用抗生素，加强支持治疗 健康教育 防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导。 保持大便通畅。 注意休息，适当活动。 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。 思考题 试述肝脓肿病人的护理要点。 原发性肝癌的临床表现有哪些？最有临床意义的实验室检查是什么？ * （特别是合并有肝内小胆管断裂时） * 且能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛及腹肌紧张等. * 无创性检查 可重复进行 首选检查方法 能分辨直径2cm的脓肿 并确定部位、大小、距体表深度 阳性诊断率96% * * 肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤 * 化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 * 肿瘤坏 死产物吸收 高热－并发胆道感染 * 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 * 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 * 可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等， * 继发性肝癌 　肝硬化 　活动性肝病 　AFP与ALT同时升高—肝病 　AFP升高，ALT下降—肝癌 　AFP500mg/l—肝癌 　AFP200-400μg/l－追踪观察 * * 每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染； 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 病　　理 　细胞分型 肝细胞型：占91.5%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 　　　转移途径 门静脉系统转移：最早、最常见，门脉高压 肝外血行转移：肺最多见，次之骨、脑 淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜  临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期 消化系统表现 肝区疼痛—主要、首发症状 性质：持续性胀痛或钝痛或刺痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关 临床表现 消化道症状： 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，早期不明显 全身症状： 1)乏力，进行性消瘦，恶病质 2）发热：低热－肿瘤代谢旺盛； 全身表现 伴癌综合征：自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症 临床表现 肝肿大：为中、晚期最常见的主要体征 特点： 进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。 临床表现 黄疸—晚期征象 　 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张 腹水特点：增长快、血性 转移灶表现 肺：常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现