玻璃体切除术后高眼压治疗课件祥解.ppt

玻璃体切除术后高眼压 高眼压的危害 正常年轻患者眼压超过一下标准即发生视神经损害： 60mmhg x 3d 50mmhg x 5d 45mmhg x 7d 35mmhg x 14d 李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009:828. 病理生理类型 一过性小梁网堵塞 机制：炎症所致小梁水肿 晶状体碎屑、血红蛋白、巨噬细胞 血影细胞，前房细小棕色颗粒，形似积脓 治疗：皮质类固醇、降眼压药物、抗生素 前房冲洗 病理生理类型 气体相关 机制：由于表面张力，气泡封闭瞳孔，周边虹膜 前粘连关闭房角 C3F8 在术后8h内迅速膨胀，24h内眼压达到最高，3-4天达到最大膨胀体积，研究发现眼内气泡体积的大小与眼压高低无相关 治疗：纠正体位、前房穿刺、玻璃体腔抽气 病理生理类型 硅油相关 机制：硅油过多 因为仰卧位或悬韧带断裂致硅油（乳化）进入前房 治疗：早期自巩膜穿刺口放出部分硅油 有晶体眼试行激光Ando孔以解除瞳孔阻滞或粘弹剂/硅油置换术 无晶体眼需疏通Ando孔或重做Ando孔 病理生理类型 皮质类固醇药物相关 机制：小梁细胞功能和细胞外基质的改变 房水排除阻力增加 多发生于用药1-2月，敏感者可1-2周 治疗：停用激素，局部降眼压药物+非甾体抗炎药 病理生理类型 开角型青光眼 机制：灌注液、细胞、细胞因子、蛋白、碎屑 损伤小梁网功能 治疗：局部药物治疗无效可手术治疗 病理生理类型 闭角型青光眼 机制：各种原因所致周边虹膜膨隆前粘连 环扎致涡静脉回流不畅或不明原因脉脱水肿致晶体虹膜隔前移关闭房角 治疗：局部药物治疗无效可手术治疗 病理生理类型 新生血管性青光眼 机制：DR、CRVO、Eales术后多见 联合晶体切除使发生率增加 玻切术后网脱复发未能及时复位易形成虹膜新生血管 治疗：PRP、视网膜冷凝、睫状体冷冻、引流阀 治疗时机与效果 30mmhg 局部使用房水抑制剂 30---35mmhg 2—3种局部降眼压药 35---40mmhg 尼目克司片500mg ，bid 40mmhg 甘露醇静滴，无效则前房穿刺 治疗时机与效果 前房放出0.1ml液体能降低眼压15--20mmhg 玻璃体腔抽出0.1ml膨胀气体能降低眼压8—10mmhg 针头尾部容量约0.05ml 治疗时机与效果 降压药物治疗无效，首选玻璃体手术直视下睫状突激光光凝术 22—30mmhg 光凝180° 31—40mmhg 光凝270° 40mmhg 光凝360° * * * *