脑卒中康复祥解.ppt

脑卒中康复 主 讲：孙光华 E-mail:sungh_nr@163.com 脑卒中特点 康复被称为“第三医学”或“医学的第三阶段”，有一系列相应的措施。康复旨在通过医疗手段，使病人恢复日常生活能力，并最终能重新回归社会，继续作为社会中健康得一员而生活和工作。 运动功能恢复的六个阶段 第一阶段：中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态，四肢没有主动活动； 第二阶段：发病约2周后。疾病开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主； 第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动受限，不能在某关节的全范围内进行活动； 第二、三阶段约持续2周 第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动——即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易； 第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻； 第四、五阶段相当于后第5周到3个月 第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 脑卒中康复的理论依据 循证医学已经确认康复医疗是脑卒中有效的治疗方法。 特别是随着“脑的可塑性”和“大脑功能重组”的理论和实践的研究，使得脑卒中康复医疗发生了根本性的转变。 视频{脑投影区} 神经内科医生多强调的是临床诊断和病情的稳定，是身体或生理及心理功能的丧失和异常 神经康复医生则更强调的是患者功能评定和功能的提高，是个人整体活动能力和患者参与社会生活能力的恢复 脑卒中康复治疗原则 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高、痉挛加重的项目。 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。 康复的主要内容 1、预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症、并发症，避免废用综合征和误用综合征； 2、使患者最大程度的生活独立； 3、使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适应； 4、通过社会的参与（如回到家里和家人一起生活、儿童患者能去上学、参与娱乐性活动和职业性活动等）预防继发性残疾； 5、尽可能地提高患者的生活质量； 6、预防脑卒中和其他血管性疾病再发。 康复的目的 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能（身体水平上）； 2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）； 3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立能力、社会活动和人际关系，提高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质量（参与水平上）。 脑卒中康复适应症 在脑卒中的康复对象的选择中并非所有的脑卒中患者都需要康复医疗，康复医疗也不能解决脑卒中的所有问题。所以应当根据功能恢复的过程进行确定，一般有三种情况： 一、不需要康复就可以自然恢复者（TIA） 二、只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者 三、无论哪一类康复都不会有满意恢复者 具体适应症 1、病情稳定（包括基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症情况）——首要条件。 （1）稳定：患者前48小时内生命体征平稳、体温正常；基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症病情无变化或有改善；治疗方案不需要改变；自主进食或已经建常规的营养通道——可以进入正规康复程序； （2）中度稳定：前48小时内出现一方面或多方面的病情变化；需要改变治疗方案，但神经系统缺陷无加重或有所改善；并未完全建立常规营养通路——严密监护下尝试进行康复治疗性活动； （3）不稳定：前48小时内神经功能缺陷与意识状态加重或波动；伴威胁生命的疾病（包括合并症和并发症）——暂缓康复治疗 2、认知功能足以满足完成其学习活动的需要； 3、可以和治疗师完成交流性活动； 4、有维持主动性康复治疗性活动最基本的体力 患侧卧位 仰卧位 健侧卧位 脑卒中常用社区康复评定方法 （二） 关节活动度评定　　关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。 （三) 肌张力与痉挛的评定 1.肌张力　肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。 改良Ashworth痉挛量表 （三） 偏瘫运动功能评定 （四）步行能力评定 （五）协调与平衡评定 1.平衡评定——平衡障碍严重程度分级 2. 协调能力评定 （六）心肺功能评定