(选)急腹症(张宗明)要点.ppt

2. 腹部检查 检查范围上至乳头、下至腹股沟 按望、触、叩、听顺序进行 是诊断外科急腹症的重要环节 END 结束 4. 治疗 治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、通畅胆道引流。 (1) 非手术治疗 建立通畅的静脉输液通道，加快补充水、电解质，补充有效循环血量，同时给予大剂量有效抗生素，休克者使用多巴胺维持血压，防止病情恶化。 非手术时间一般控制在6小时之内，如病情严重或治疗后病情继续恶化，应紧急手术治疗。 (2) 手术治疗 手术方法力求简单有效，目的在于抢救患者生命。 通常采用胆总管切开减压、T管引流，务必使胆管引流通畅。近年来，腹腔镜胆囊切除、经胆囊管用胆道镜取胆总管结石的微创手术，进一步提高了治疗效果。 (3) 非手术方法胆管减压引流 ● 经内窥镜逆行胆管引流术：通过十二指肠镜找到十二指肠乳头开口，置入导管至胆总管梗阻上方。 ● 经皮经肝穿刺肝胆管引流术：适用于肝内胆管扩张者，特别适用于肝内阻塞引起的AOSC。 胆囊结石并急性胆囊炎、胆总管结石，行腹腔镜胆囊切除、经胆囊管用胆道镜取胆总管结石术 （四）急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，分为单纯水肿型和出血坏死型（重型）两大类。 单纯水肿型：占84%～95%，预后良好，死亡率不到1%。 出血坏死型：占5%～16%，病死率高达30%～50%。 1. 病因 国内以胆道疾病与暴饮暴食为主，国外以酗酒多见。 2. 主要症状 ① 腹痛：多在暴饮暴食、酗酒后突发，呈持续性剧烈疼痛； ② 腹胀：常伴随腹痛出现，多较严重； ③ 恶心、呕吐：发病开始即可出现较频繁的恶心、呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹痛腹胀并不缓解； ④ 发热：开始为中等程度发热，体温38℃左右。胰腺坏死组织并发感染时，常有寒战、高热，体温在38.5℃以上； ⑤ 黄疸：25%左右出现不同程度黄疸； ⑥ 休克：见于急性出血坏死性胰腺炎。 少数患者以突发上腹痛、休克、伴呼吸等多脏器功能障碍和全身代谢功能紊乱为发病特点，称为暴发型胰腺炎。 3. 体征 急性水肿性胰腺炎为上腹部局限性压痛，常无明显腹肌紧张。急性出血坏死性胰炎时，上腹部或全腹有明显压痛，伴有肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。 4. 实验室检查 ①血、尿淀粉酶测定： 血清淀粉酶在发病1~2小时即开始升高，24小时达到高峰，一般2~5天恢复正常。 尿淀粉酶在发病12~24小时开始上升，且下降缓慢，可持续1~2周甚至更长时间。 值得注意的是：淀粉酶高低与病变严重程度不一定成正比。 ②血清钙测定： 急性出血坏死性胰腺炎时，血清钙几乎都下降，其下降程度与预后密切相关。 5. 影像学检查 ● B 超：胰腺肿胀、回声不均、边缘不规则，胰周积液。 ● CT：胰腺肿大、皂泡状低密度区、胰外侵犯， 已成为诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段。 6. 诊断 急性水肿性胰腺炎：临床症状，血、尿淀粉酶升高。 急性出血坏死性胰腺炎：临床症状，增强CT扫描。 7. 治疗原则 急性水肿性胰腺炎：一般采用非手术治疗。 急性出血坏死性胰腺炎：在非手术治疗的同时，严密观察病 情变化，对合并坏死感染者，需手 术治疗。 (1) 非手术治疗： ① 禁食、胃肠减压， ② 解痉、止痛， ③ 抑制胰腺分泌， ④ 预防和控制感染， ⑤ 补充体液， ⑥ 营养支持。 (2) 手术治疗指征： ① 来势凶猛，病情发展快，伴有多脏器功能损害者； ② 胰腺坏死继发感染者； ③ 合并胆道疾病者； ④ 胰腺和胰周出现脓肿者； ⑤ 不能排除其他外科急腹症者。 7. 核磁共振检查 强调针对性、必要性 MRCP：胆道梗阻 肠系膜血管成像：肠系膜血管病变 8. 血管造影 诊断：肝破裂出血、胆道出血、小肠出血、肠系膜血管栓塞 治疗：部分出血性或栓塞性病变，可行选择性动脉栓塞止血 或溶栓治疗 9. 内镜检查 胃镜：上消化道出血、溃疡、肿物 结肠镜：结肠梗阻、下消化道出血 10. 腹腔镜检查 适应证：诊断不