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护理疑难病例讨论 老年患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高老年疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。特邀请了各个科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护理疑难病例讨论 最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄大，80岁，又合并冠心病，高血压病史。为了提高护理质量水平，今天我们在护理部及各科护士长的支持下进行一次疑难病例讨论，请责任护士汇报病情。 病情介绍 11床患者庄爱兰，女、80岁，住院号1705305975，于2013年9.4 23:30由平车推送入院，意识清醒，T36.5、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,诉于入院前1小时因外伤致左髋部及左上肢疼痛，肿胀，活动受限，门诊拍片示：左股骨粗隆间骨折及左桡骨远端可疑骨折，受伤时无昏迷及呕吐。患者既往有高血压病史10年、冠心病病史3年，在家长期服用降压药，消心痛等药物，入院后即给予常规检查，二级护理，患肢制动，予以止痛，消肿，营养心肌等处理，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid。 于9.5 08:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生，按医嘱予以留置导尿。 术前各项辅助检查：下肢深静脉彩超未见明显异常，心脏彩超示：1、主动脉瓣反流，2、左心室舒张功能减退。实验室检查:血红蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清铁5.46umol/L，凝血酶原时间15.1秒，稍延长。其他均在正常范围。 于9.6 07:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于11:20术后返回病室。切口无渗血，敷料干燥无脱落，切口引流管负压引流通畅，引流液呈血性，患肢末梢血运好，趾端温暖；留置导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。术后按医嘱给予一级护理，持续心电监护，呼吸平稳，予以氧气吸入。置患肢于外展中立位，并按医嘱予以双下肢气压治疗。术后患者血压低，报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶500ml ivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根据血压 情况调整滴速。术后又输入2u“A”型浓缩红细胞，于15:20血压恢复平稳，按医嘱停止升压药组液体。术后按医嘱予以抗炎、止痛、营养心肌，预防性应用抗凝剂。 术后第一天生命征稳定，停吸氧。 于9.8 08:00停心电监护，拔除切口引流管。 于9.9 08:00停止一级护理改为二级护理。 9月7日复查血常规85g/L，于9月10日又输入“A”型浓缩红细胞2u。 现在患者T36.8，P78次/分，R20次/分，BP125/68mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，便秘，恶心，食欲差，进食量少，偶尔会诉头晕，血压波动在98—170/55—85mmHg，按医嘱予以继续服用降压药，消心痛等。 病情观察 注意观察T、P、R、BP的变化，术后心电监护，每小时记录一次，直至生命体征平稳。 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。 观察引流管是否在位，通畅，引流液的性质、颜色、量，45小时共引流310ml，如每小时超过100ml应及时报告医生处理，停止使用负压 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。 观察留置导尿管是否在位，尿液的颜色、量、是否澄清，每日消毒尿道口两次。 观察有无腹痛，腹胀及大便情况。若有异常及时报告医生处理。 鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生处理。 针对该病人有哪些护理诊断？ 焦虑、恐惧：与担心手术效果与并发症有关。 生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关。 舒适的改变：与疼痛及术后强迫体位有关。 相关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼等相关知识。 潜在并发症：压疮、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 潜在心脑血管并发症：与高血压、冠心病有关。 潜在水、电解质酸碱平衡失调的能：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。 护理措施 （一）焦虑、恐惧 鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 护理措施 （二）协助做好生活护理 1、保持病室空气清新，温湿度适宜。 2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 3、加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、置于患者方便取用处。 4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。洗漱的方法，满足病人清洁的需要。 （三）体位护理 防止内旋、术后置患肢于外展30度中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。 护理措施 饮食护理 术前禁食