糖尿病并发症防治与监测祥解.pptVIP

监测不仅要监测血糖，包括各点血糖谱，糖化血红蛋白，还需要监测危险因素，包括：血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病 糖尿病患者控制血压的目标为降到140/80mmHg以下。糖尿病无合并高血压的患者应每个月检查一次血压，合并高血压的患者，每天早晚测量血压，待血压控制平稳后，可每周测量1天血压。 * 糖尿病患者也常常会合并血脂代谢异常，会导致心、脑、肾、视网膜病变和死亡率的升高。而控制血脂到正常值可以使糖尿病患者的主要心血管事件降低37%，中风的发生率降低48%，可见控制血脂的重要性。 血脂的控制目标见表格所示。 糖尿病患者每年至少查一次血脂，用调脂药物治疗的患者，需要增加检测次数，妊娠期间每三个月查一次。 肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和数量增加，体脂占体重的百分比异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。估计肥胖程度常用指标是体重指数（BMI）和腰围。体重指数的计算方法是以体重（Kg）除以身高（m）的平方，即BMI=体重(Kg)/身高(m)2。中国成人超重和肥胖的体重指数判定标准为：BMI在24.0-27.9之间为超重，BMI≥28为肥胖。腰围是指腰部周径的长度，目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即腹型肥胖）程度最简单、实用的指标。 * 那么，降低体重可以带来哪些获益呢？ 有研究表明，降低体重就相当于降低血糖和减少心血管疾病风险。体重每降低10公斤，则：死亡风险降低20%～25%，血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg，心绞痛症状减少91%，甘油三酯降低30%，还可以使我们病友的空腹血糖降低30%～50%，糖化血红蛋白相比以前降低15%。所以糖友进行体重管理获益多。 * 另外，腹型肥胖更是危害重重。腹型肥胖即我们常形容的大腹便便。以往错误的观念认为大腹便便是一种富态和福相，殊不知大腹便便隐含着如图中所示的这么多危害，它会损害胰岛β细胞的分泌功能，增加胰岛素抵抗，并且还会使心血管疾病的风险增加。国外也有研究证实，糖尿病合并肥胖的患者，其生活质量下降指数是患糖尿病但不伴肥胖和肥胖但无糖尿病这二者生活质量下降指数的之和。所以，肥胖的糖友进行科学减重就显得尤为重要。 * 糖尿病足治疗比较困难，但预防则十分有效，应加强足部检查，有足病及危险因素者，应每天检查足部，特别是足趾间，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。 普通患者应每三个月到医院进行足及相关检查。 等 * 糖尿病肾病也是威胁患者健康的一个重要的并发症，同时微量白蛋白尿也是心血管疾病及肾功能衰竭的危险因素。 糖尿病患者肾功能的控制目标为：见片子 糖尿病患者应该注意肾功能的检查，以便及早发现肾功能异常： 每次随诊时查尿常规； 每年检测尿微量白蛋白及血 清肌酐浓度； 妊娠期间每三个月检查一次 * 因而，国内外糖尿病指南均建议动态监测糖尿病患者的肾功能。目前主要有两个指标，即血肌酐和尿白蛋白/肌酐比值。通过血肌酐计算肾小球滤过率(GFR)后得出CKD的分期情况。 Am J Kidney Dis. 2007 Feb;49(2 Suppl 2):S12-154. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF KDOQI) 计算GFR公式来自：/professionals/gfr_calculators/idms_con.htm GFR (mL/min/1.73 m2) = 175 × (Scr)-1.154 × (Age)-0.203 × (0.742 if female) × (1.212 if African American) note: Scr in mg/dl * 它们各自有不同的临床意义。 由GFR得出CKD临床分期，指导合并CKD的T2DM患者用药。 尿白蛋白/肌酐比值：出现尿微量白蛋白是肾损伤的早期表现；根据尿白蛋白/肌酐比值有助于预测并发症风险；但很多CKD患者的尿白蛋白/肌酐比值可以正常，如果仅依据尿白蛋白/肌酐比值诊断会导致大量漏诊。 * 糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患病后5～9年，约10%发生视网膜病变；患病15年后，约50%发生视网膜病变。 糖尿病患者应每年进行一次眼底检查，妊娠期间每三个月查一次眼底。 * * * * * * * * * 1.DKA的主要症