糖尿病的护理查房祥解.ppt

傅洁 糖尿病定义 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是口干、多饮、多尿、多食、体重下降及视力模糊。 主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。 糖尿病诊断标准和临床表现 诊断标准：空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥7.8mmol/L（126mg/L)或餐后2小时血浆血糖（2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/L)。 临床表现：1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒 慢性并发症慢有:血管病变、神经病变、感染等。 心血管肾脏眼底皮肤神经等病变，其中心血管病变是2型糖尿病主要死亡原因,肾脏病变是1型糖尿病主要死亡原因。 糖尿病实验室检查 C肽：了解胰岛的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。 正常值：0.4~5.7 糖化血红蛋白HbA1c：反映患者近8～12周的血糖控制情况。 正常值：3.89~6.11 尿肌酐:了解肾脏浓缩稀释功能以及肾小球滤过功能。 正常值:婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d 微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。 正常值:：0．49～2．05mg/mmol·Cr或4．28—18．14mg/g·Cr 饮食指导 控制总热能 平衡膳食，三大营养物质比例合适 选择血糖指数较低的碳 水化合物。增加膳食纤维的摄入 限制脂肪的摄入量 增加维生素、矿物质、微量元素的摄入 保证蛋白质摄入，选用优质蛋白 低盐饮食 戒烟限酒 合理安排餐次，定时定量进餐，少吃多餐。 运动指导 进行有氧运动：如行走、慢跑、爬楼梯、做体操、做家务等。 运动持续时间和频率：从每次5分钟逐渐增加到半小时，每天坚持运动半小时。 运动的强度：最佳运动强度时身体的感受：周身发热、出汗，或气喘呼呼，能说话、不能唱歌。 运动的时机：不要空腹运动，饭后1小时是最佳运动时间，这样不易发低血糖 运动要循序渐进、量力而行、持之以恒。 药物指导 口服降血糖药分类：胰岛素促泌剂 （磺脲类、非磺脲类）、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂 磺脲类药物：服药时间：餐前半小时服用。不良反应：低血糖反应（最常见）、体重增加、胃肠道反应、血液系统反应、肝功能异常 非磺脲类药物：服药时间：就餐时服用。不良反应：低血糖、增加体重、头昏、头痛、乏力、食欲增加 双胍类：服药时间：餐中或餐后用服。不良反应：最常见的为消化道反应、最严重的为乳酸性酸中毒、肾功能减退。 a-葡萄糖苷酶抑制剂：服药时间：进餐时与第一口饭同时嚼服。不良反应：消化道反应最常见，表现为腹胀、排气增加、腹痛、腹泻。 胰岛素的用药指导 胰岛素分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素 使用胰岛素的注意事项 注射时间 注射部位 胰岛素的储存 不良反应：低血糖反应（最常见） 体重增加 过敏反应 监测 三个月至半年检查一次肝功能 半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。 糖尿病的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷 心理问题：对治疗缺乏信心，易产生焦虑、抑郁等心理反应 活动无耐力：与三大营养物质代谢紊乱有关 生活自理缺陷：与视力障碍有关 糖尿病的护理措施 P1有感染的危险 1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。 2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁（尤其是骶尾部及足部）, 任何操作注意无菌,防止感染。 3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。 4.积极控制血糖。 护理措施 P2营养失调 1.饮食:①控制总热量②严格控制各种甜食，病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等③多食含纤维素高的食物④检测体重变化，每周定期测量体重一次，如体重改变大于2kg，应报告医。 2.运动:A.原则根据年龄、性别、体力及病情,然后循序浙进,持之以恒。 B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 D.如果在运动中出现饥饿