CKD患者夜间血压详解.ppt

* * 高血压是肾脏损伤的关键因素之一。 50-70%的慢性肾病患者都患有高血压，同时高血压又是促进肾病发展、诱发心血管疾病的危险因素。 慢性肾损伤可引发高血压，血压的升高加重蛋白尿并引起GFR下降，由此进一步使血压升高，从而进入恶性循环，最终引起肾功能衰竭 CKD患者高血压患病率高而控制率低，国内的一项调查结果显示，我国CKD患者高血压患病率高达80.2%，治疗率为92.4%，但仅31.8% 达到高血压控制目标。 高血压作为一个重要的可调控危险因素，良好的血压管理是延缓CKD患者靶器官损伤（TOD）的重要方向。 * 那么如何监测血压呢，目前常用的有三种方法，分别是诊室血压测量、家庭自测血压和动态血压监测，这三种方法各有优缺点： 诊室血压测量即诊室内某时间点血压。优点：测量简单，普及。缺点：可能存在白大衣效应，不能完全反映血压的控制 家测血压：优点：一天多次，数值可靠，避免白大衣效应。缺点：不能完全反映血压的控制 动态血压监测：优点：反映24h持续的血压变化。缺点：繁琐，尚未普及 * 血压本身是一个生理学指标，具有昼夜节律性，受外界环境、情绪、降压药物等多种因素的影响，在一定范围内波动。 所以正常患者血压保持一定节律，即白天保持较高的水平，而夜间则不断的下降，一般10～20%，这样称为勺型血压； * 夜间血压升高，意味着夜间更高的血压负荷作用于靶器官，因此，理论上，夜间高血压有更为严重的器官损伤 J Hypertens 1996; 14:1427–1432 ：In both groups there was a significant increase in spontaneous BRS during sleep (P 0.0001 for dippers, P 0.0001 for non-dippers). There was no significant difference between spontaneous BRS in dippers and non-dippers, when they were either awake or asleep.Baroreflex sensitivity (BRS) did not differ significantly between dippers and non-dippers, when they were either awake or asleep. Changes in BRS during sleep are not likely to account for the abnormal dipping pattern in a minority of hypertensives and are not likely to contribute to the normally observed nocturnal fall in blood pressure.阴性结果？？？ * * 肾脏在血压模式的调控起重要的作用，我们流行病学显示，随着肾功能恶化，非勺型和反勺型的发生率显著增加，其可能相关的机制如下：血管相容性下降，自主神经调节异常，容量负荷过重，夜间低氧血症，睡眠障碍，特殊药物的应用，钙磷代谢紊乱，钠盐排泄异常等。红色部分的机制是目前干预的主要的措施，如肾神经切除及抗抗RAAS治疗 * Figure 3 | Effect of timing of hypertension treatment regimen on blood pressure pattern in patients with CKD. Circadian pattern of a | systolic and b | diastolic blood pressure in patients with CKD and hypertension categorized according to timing of hypertension treatment. Dark shading along the x axis indicates the average hours of night-time sleep across the patient sample. Adapted from Crespo, J. J. et al. Administration-time-dependent effects of hypertension treatment on ambulatory blood pressure in patients with chronic kidney disease. * * CKD患者夜间血压的管理中山大学附属第三医院王成 K/DOQI. Am