血气分析及临床应用六步法祥解.pptVIP

PH的微小变化都会影响患者的生命安全，维持酸碱平衡非常重要。血液PH7.0或8.0是患者的均无法存活，因此机体需依赖缓冲碱系统中的一系列化学物质来中和引起PH变化的因素。 关键 一个公式 二个概念 三个指标 四个代偿 Case6:Causes 通常引起高氯性代谢性酸中毒的原因： 胃肠道丢失,因为腹泻丢失氯化钠 摄入无机酸，如氯化铵 肾小管酸中毒（RTAs） Case6:Causes 不同原因引起正常AG代谢性酸中毒 尿PH是最有用的鉴别的方法 在全身是代谢性酸中毒患者中，正常肾脏能促进排酸，酸化尿液，使尿PH降低（＜5.5）。 正常肾功能 尿PH＜5.5 考虑：摄入无机酸或腹泻引起 肾功能不全 在全身是代谢性酸中毒患者尿液不能酸化 尿PH＞5.5 某些类型肾小管酸中毒（RTAs）比如Ⅰ型RTA或远端RTA Case6:Causes 相比甲醇，甲苯也经常被用于有机清洗剂。 该患者是无意中吸收了（通过皮肤）甲苯，引起distal RTA。 Final answet:高氯性酸中毒 甲苯中毒 浙江中医药大学附属第二医院ICU 丁月平 血气分析仪利用电极对全血中PH、PO2、PCO2进行测定，然后根据所测定的结果及血红蛋白值，计算出HCO3-[实际碳酸氢根（AB）]和[标准碳酸氢根（SB）]、CO2总量（TCO2）、SO2、BE、缓冲碱（BB）等。 * 大气压760mmHg，体温37℃饱和水蒸气压为47mmHg。 * 1.血液的H+浓度很低，直接表示不方便，因此临床广泛使用-log[H+]即PH表示。 2. H+分子小，但呈高度激活状态，使其可以具有比Na或K更强的结合阴离子的能力。 3.浓度对于细胞酶的活化具有重要作用。 [H+]的产生通过两个途径：①根据以下公式CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-,通过CO2的水化作用形成挥发性酸。②作为代谢副产物产生固定酸（主要包括硫酸和磷酸）。 肾脏和肺可调控酸的分泌速度，从而在维持机体内环境稳定方面发挥了重要作用。 PH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3-/H2CO3）,两者比值为20:1时，血PH为7.4。动脉血PH值正常值为7.35~7.45。[H+]为35~45nmol/L（平均40nmol/L）。 PH＜7.35时称酸中毒或酸血症，PH＞7.45时称碱中毒或碱血症。PH正常不代表不存在酸碱失衡。 * 目前临床上只能对并发高AG代谢性酸中毒的TABD作出诊断，而对并发有高氯性代谢性酸中毒的TABD从理论上讲可以存在，但尚缺乏有效的诊断手段 * Case2:Causes of metabolicalkalosis 呕吐，可能源于胃溃疡，胃炎，或胰腺疾病，导致碱中毒。 Final answer: 乙二醇引起的代谢性酸中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。 Case 3 46岁女性患者，有COPD病史，因逐渐恶化的呼吸困难来急诊中心就诊。CXR提示右下肺的浸润影。 Na=140 K=4.1 Cl=98 HCO3=30 PCO2=66 PO2=38 PH=7.28 血气数值是否内在一致？ 是否存在碱血症或酸血症？ 是否存在呼吸或代谢紊乱？ 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 代谢性碱中毒有哪几类？ 什么原因可导致氯化物性碱中毒？ 引起该患者氯化物性碱中毒最可能的原因是什么？ Case3：Internal Consistency [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] =24x 66/30=53 数据内部是一致性的。 PH [ H+ ] (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Case3：Acidemia or Alkalemia PH=7.28＜7.40 酸血症 Case3：Respiratory or Metabolic pH=7.28 PaCO2=66 原发失衡是呼吸性酸中毒 PH PaCO2 酸中毒 呼吸性 代谢性 碱中毒 呼吸性 代谢性 Case3：Compensation Appropriate? 呼吸性酸中毒可能是急性或慢性。 急性：[HCO3-]=0.1×ΔPCO2+24=26.6 代偿极限为30 慢性：[HCO3-]=0.35×ΔPCO2+24±5.58=33.1±5.