医学影像学4、呼吸系统要点.ppt

周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌 结核球 发生部位 任何部位 上尖,下背 病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶 密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见 卫星灶 无 有 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * 基本病变表现（二、胸膜病变） （一）胸腔积液（P112） 按病因：感染性、肿瘤性、变态反应性 按积液性质：血性、乳糜性、胆固醇性、脓性；渗出液、漏出液 X线检查： 1、游离性胸腔积液： 少量积液：站立后前位检查，最初仅积聚于位置最低的后肋膈角； 积液量达250mi时，站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平，随积液增加，呈外高内低的弧形凹面 中量积液 大量积液 基本病变表现（二、胸膜病变） 基本病变表现（二、胸膜病变） X线检查： 2、局限性胸腔积液： 包裹性积液 叶间积液：侧位片典型表现是梭形影、密度均匀、边缘清楚 肺底积液：位于肺底与横膈之间，右肺多见。积液所致的“横膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3，且肋膈角深而锐利 基本病变表现（二、胸膜病变） （二）气胸和液气胸（P113） X线检查： 气胸区无肺纹理，为气体密度。分少量气胸、大量气胸 液气胸时可见气—液平面 基本病变表现（二、胸膜病变） 基本病变表现（二、胸膜病变） （三）胸膜肥厚、粘连及钙化 原因：胸膜炎性纤维素性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 肥厚与粘连常同时存在，轻度局限性胸膜肥厚粘连多发于肋膈角 胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、出血机化、尘肺 X线检查： 局限性肥厚粘连：肋膈角变浅变平 广泛肥厚粘连：患侧胸廓塌陷，肋间隙变浅，肺野密度增高，肋膈角近似直角或封闭，横膈升高且顶部变平，纵隔可向患侧移位 钙化：肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影； 包裹性胸膜炎时，钙化可呈弧线形或不规则环形 基本病变表现（二、胸膜病变） 疾病诊断 一、支气管扩张症 【临床与病理】 先天性支扩病因：①先天性免疫球蛋白缺乏②肺囊性纤维化③纤毛无运动综合征 后天性支扩病因：①慢性感染②支气管内分泌物淤积③肺不张及肺纤维化 根据扩张形态可分为：①柱状型支扩②曲张型支扩③囊状型支扩 以两肺下叶、左肺舌段、右肺中叶支气管多见，可两侧同时存在 临床：咳嗽、咯浓痰、咯血等 【X线】 病变部肺纹理增多、紊乱，囊状或蜂窝状透亮影 【CT】 ①柱状型支扩：轨道征、印戒征 ②曲张型支扩：念珠状 ③囊状型支扩：葡萄串状影，气—液平面 ④支气管粘液栓：指状征、气—液平面 疾病诊断 疾病诊断 疾病诊断 二、肺炎 （一）大叶性肺炎 【临床与病理】 青壮年常见 临床：起病急、寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰 病理分四期：充血期、红色肝变区、灰色肝变区、消散期 【X线】 充血期：可无阳性发现，或仅为肺纹理增多、肺透明度减低 实变期（红色和灰色肝变区）：密度均匀的致密影；累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶呈以叶间裂为界的大片状致密影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征” 消散期：实变区密度逐渐减低，为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收 【CT】 充血期：膜玻璃样密度影，边缘模糊，病变区血管隐约可见 实变期（红色和灰色肝变区）：可见致密实变影，有“空气支气管征” 消散期：实变区密度逐渐减低，为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收 疾病诊断 疾病诊断 三、肺脓肿 感染途径：①吸入性②血源性③邻近器官感染直接蔓延 【临床与病理】 临床：起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽逐渐加重、咯大量脓臭痰 慢性肺脓肿：咳嗽、咯浓痰、血痰，不规则发热伴贫血和消瘦，杵状指（趾） 【X线】 病灶早时呈肺内致密团状影，其后形成厚壁空洞，其內缘常较光整，底部常见气—液平面 急性肺脓肿：周围炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影 慢性肺脓肿：周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄，腔缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 【CT】 增强检查可见厚壁空洞，期内可见气—液平面 疾病诊断 疾病诊断 四、肺结核 【临床与病理】 基本病理变化：渗出、增殖、变质 病变可吸收、纤维化、纤维包裹和钙化 临床：无，或有午后低热、盗汗、消瘦、食欲缺乏、咳嗽、胸痛、咯血 分类： 原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征、胸内淋巴结结核 血型播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血型播散型肺结