010恶性肿瘤急症教程解析.ppt

恶性肿瘤急症 铁甲依然在分享 病例介绍（白玉龙） 张某某，男，55岁，就诊时间：2014-9-17 19:51 现病史：主诉头晕恶心，体位变化时加重，轻度胸闷 既往史：早搏 一般资料 体格检查： T：36.4℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：160/100mmHg 查体：神清，精神可，大汗。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心律不齐。 辅助检查 辅助检查 头颅CT检查：颅形态大小正常，双侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变, 脑室、脑池、脑沟未见扩张, 中线结构居中，所见颅骨未见骨质破坏及骨折。 是什么？头晕？（神经系统病变） 什么是 是不是 是不是 六是贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。 七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。 八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。 九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。 十失眠，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%。 不确定！头晕原因有很多，症状相仿，应当住院进一步检查，不能直接确定为神经系统病变所致 是什么 仅凭以上资料，不能确定为神经系统病变引起的头晕，经神经内科医生会诊后，以“头晕待查”收“神经内科”住院，进一步检查与治疗。 究竟是什么？？？ 入院后进一步追踪： 患者入院后，突发意识改变，意识不清，血压测不到，急请ICU与普外科会诊，急查腹部彩超与胸腹部CT，报告提示肝周出血可能。合血，转普外科，紧急处置后，于全麻下行剖腹探查术。 是什么？恶性肿瘤急症 什么是 是不是 是什么原因导致的 经患者主治医师反复询问，患者主诉有肝炎肝硬化史。 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化可发生癌变。 肝癌出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其吞并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。肝癌出血有两种种别：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情临床进展迅速，死亡率极高。 是什么原因导致的 1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长，肿瘤内压力较高，同时由于肿瘤迅速生长，其血供相对不足呈现缺血缺氧，肿瘤中心坏逝世液化，腐化血管，在肿瘤淤血、内压高及坏逝世基础上，在深呼吸、翻身、震动、激烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下，瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常软弱的肝组织决裂，导至腹腔内大出血。 2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，终极导至决裂出血。肝癌决裂出血肿瘤患者常吞并有肝硬化，并发率高达90%以上，较无决裂出血肝癌肿瘤患者肝硬化并发率高。 3、肿瘤坏逝世液化后沾染 肿瘤生长腐蚀损坏血管也是肝癌决裂出血的主要原因。 4、肝癌常伴肝硬化、肝功效侵害，凝血机制异常，是肝癌决裂出血的原因之一。 如何治疗和护理 （一）非手术治疗 1、紧急处理 出血量较小者。应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。 2、补充血容量 出血较小者可仅予补充晶体液，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人，应及时予输注新鲜血，或进行成分输血。 如何治疗和护理 （二）手术治疗 该症病情凶险，死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗。手术指征： （1）患者一般情况尚好，年龄在60岁以下； （2）明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降； （3）不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者； （4）肝代偿功能尚好，尤肝性脑病。大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作肿瘤切除或其他有效治疗。 如何治疗和护理 一、病情观察：一旦发生肝癌结节破裂出血，应密切观察患者神志、生命体征、腹部体征、皮肤黏膜等变化，监测血常规，监测中心静脉压，准确记录出入量。 二、急救护理措施： （1）绝对卧床休息，休克患者采取中凹体位。 （2）立即开放两路以上静脉通路，最好有一路深静脉。 （3）抽血、合血，按医嘱全面检查肝功能及凝血功能。 （4）按医嘱吸氧，监测生命体征的变化。 （5）及时补充血容量，遵