2012年上海全科医师.docVIP

2012年上海全科医师/社区护士代表团赴英国伯明翰大学培训报告 ??? 2012年11月17日至12月21日，在上海市卫生局及英国伯明翰大学的精心安排下，上海全科医师/社区护士代表团一行六人（三名全科医师，二名全科护士，一名护理教师）远赴英国第二大城市伯明翰进行为期五周的培训。众所周知，英国的卫生保障制度及全科医师培训是世界最先进的国家之一。通过理论学习、专题讨论、诊所实践、参观考察以及小组讨论，使我们对英国初级卫生保健体系和全科诊疗细节等有了较为全面的了解，受益匪浅，现将在英期间学习情况及心得体会汇报如下： ??? 一、培训内容： ??? （一）理论学习 ??? 贯穿于五周培训的理论课程内容丰富、形式多样。授课老师有伯明翰大学教授、全科医生（GP）、教育部负责人等，讲课内容涵盖英国国民保健系统（NHS）概述、全科医师培训机制、医患沟通技巧、循证医学研究等内容。不仅让我们对英国模式有了一个详尽的了解，更传授了我们新的学习方法。 英国的国民医疗保健体制（National Health Service，简称NHS）并不完美，但是全民免费、人人平等的特点足以让NHS在英国百姓心中占有举足轻重的位置。英国公民自出生之日起就有一个NHS编号，在附近诊所注册，获得医疗服务。强大的信息化支撑，使得居民健康档案能够保持其完整性、及时性、可靠性，并随着居民住址或注册诊所的变更实时传送至新的服务点。医保费用分配方面，NHS确实采用了一种科学有效的手段。根据性别、年龄段划分个人医保系数，并按诊所数据库内人群比例，求得系数总和给予相应拨款。如果是偏远地区或者贫困人群较多的地区，另外补贴医保费用。NHS目前依托初级卫生保健信托机构（Primary Care Trust，简称PCT）进行监督管理，并负责购买所有的社区医疗卫生服务。其职能为评估地区健康需要，并委托服务机构满足这些需要。在负责购买和监控GP服务的同时，PCT还在支持各NHS组织的工作中发挥极其重要的作用。他们帮助GP、NHS信托机构以及NHS的其他部门一起探讨如何改进服务，使之为社区的病人提供更好、更方便的保健服务。据统计，一个病人在二级医院一天的费用相当于在全科诊所一年的费用。因此，全科医生除提供高效的诊疗服务外，更是用20%的医保费用提供80%的健康服务，为国家节约了大量的医疗资源。 ??? 在英国，大约有一半的医学生想要成为一名全科医生（GP），经历“5+2+3”的规范化培训过程（5年的大学本科教育，两年的医院轮转，三年的医院和诊所规范化培养）。其中，“+3”有一年半的时间在医院培训，剩下的时间在两家全科诊所。最后两年，需要通过理论考AKT（Applied Knowledge Test)、实践操作考CSA（Clinical Skill Assessment）以及日常评分WPBA（Work Place Based Assessment），才能成为一名真正的GP。 值得一提的是，英国的医学院非常注重沟通技巧训练，可以说这类课程贯穿整个“5+2+N”的医学教育，主要由“互动教学系（Interactive Education Unit）”负责。学校安排的课程中，会有专业演员扮演病人，根据设定好的剧本，和医学生模拟就诊。通过动作、表情的变化，提示医学生病人情绪的改变。模拟诊疗结束后，倾听演员感受、开展互动讨论，从而提高沟通技能，增加病人的信任度和依从性。在诊所实习的过程中，GP培训生几乎每个月都要完成一个案例考核。根据评分细则，医患沟通占有很大的比例。例如：鼓励患者参与诊疗过程，让患者参与诊疗方案决策，将患者的疾病、心理、生活作为一个整体来看待，避免医学术语，确认患者对疾病的理解程度，安排随访等。 ?? （二）专题讨论 ??? 我们每周都有Group Video Consultation的课程，主要由GP授课。以PPT的形式专题讲解癌症筛查、医患沟通技巧、妇女健康、GP培训生能力评估等，随后，观看诊疗视频进入小组提问、讨论环节。此外，伯明翰大学还为我们安排了每周一次的专题答疑课程。针对一周的学习，想到的问题都可以提出、讨论，得到相应建议和解答。 我们了解到，通过GP往上级医院转诊的癌症患者会在2-18周内完成所有的检查，包括专家会诊。而GP的任务则是做好初筛，以及对不确定因素的掌控。不轻易做血液检查或摄片，利用有限的资源完成诊疗。诊疗过程中，GP会给予患者足够的信息，分析不同诊疗方案的优缺点，把决策权留给患者。同时，倾听患者的感受，了解其生活方式和理解能力，从而用患者更易接受的方式进行治疗和疾病宣教。 妇女保健方面，英国在避孕和宫颈癌筛查方面，做得更为细致。诊所避孕措施有以下几种：口服药、针剂、皮下植入、避孕环。考虑到口服避孕药需要监测血压，所以一般由护士开出处方，告知其口服药的危险因素，并提