第九章医疗保险制度详解.ppt

* 第二节 国外医疗保险的基本模式 国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 商业性医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 * 国家医疗保险模式 国家医疗保险模式是指政府直接举办医疗保险，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给国立医疗机构的形式，向居民直接提供免费医疗服务。 代表性国家：英国 * 社会医疗保险模式 社会医疗保险模式是指由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度形式。 社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单位工资总额和个人收入的一定比例筹措，政府酌情给予补贴。 代表国家：德国、日本、韩国等 * 商业性医疗保险模式 商业性医疗保险是指由商业保险机构提供的，居民自愿购买的医疗保险。 商业性医疗保险的特点是自由、灵活、形式多样，适应社会多层次需求。 代表国家：美国 * 储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险制度筹集医疗基金是根据法律规定，强制性地储蓄医疗基金。 其主要特点是以家庭为单位的“纵向”筹资。 代表国家：新加坡 * 第三节 我国职工医疗保障制度及其改革 我国职工医疗保障制度的建立和发展过程 公费医疗制度的建立和发展过程 劳保医疗制度的建立和发展 我国职工医疗保健制度的基本内容 我国职工医疗保障制度的改革 * 改革背景---改革的必要性 大势所趋，势在必行 包揽过多；费用增长过快； 覆盖面窄；社会化低 建立社会主义市场经济的必然要求 建立“安全网”和“稳定器” 提高广大职工健康水平的重要措施 解决就医难与因病致贫，保障基本医疗 促进医药卫生体制改革的动力 优化资源配置，提高资源利用效率 * 改革背景----改革日程表 1994年12月，“两江”医改试点 1996年 5月， 上海实施城镇职业职工住院医疗保险 1998年12月， 国务院“医改决定” 2000年 4月， 国务院“医药卫生体制改革决定” 2000年 7月， 全国城镇基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议(上海) 2000年 9月，上海人大通过上海医改实施方案 2001年 1月，上海正式实施职工基本医疗保险制度 * 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 医改任务：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，保险水平要与社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应。 * 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 基本原则： 低水平，广覆盖， 双方分担，统账结合 * 统筹基金与个人帐户构成示意图 单位缴费 70% 统筹基金 支付住院大病 工资 6 % 30% 个人缴费 全部 帐户资金 支付门诊小病 工资 2 % 改革背景---国务院医改决定 * 统筹基金使用示意图 封顶线 年工资4倍 起付线 年工资10% 补充保险解决 主要由统筹基金支付，个人负担一定比例 个人帐户支付或个人自负 改革背景---国务院医改决定 * 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 抓好“一分、二定、三目录” 一分：实行医、药分开核算，分别管理 二定：定点医疗机构、定点零售药店 三目录：基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的标准 * 主要内容---实施方案 资金筹集：10+2+2 职工 2% 基本医疗保险 单位10% 单位 2% 地方附加医疗保险 缴费基数：职工上一年度月平均工资、单位缴费基数为本单位缴费基数之和 保底封顶：保底60%；封顶300% * 城镇职工医疗保险保险筹资与分配 * 城镇职工医疗保险个人帐户计入资金 * 城镇职工医疗保险住院及门诊大病支付办法 * 城镇职工医疗保险一般门急诊支付办法 * 第四节 我国农村合作医疗制度及其改革 我国农村合作医疗制度的建立与发展 我国农村合作医疗制度的基本特点与形式 我国农村合作医疗制度的改革 * 谢谢！ Thank You! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。