肺内异物患者的护理解读.ppt

气管、支气管解剖 气管起始于喉的环状软骨下缘，在第5胸椎水平分为左、右支气管。 右侧主支气管较粗短，与气管纵轴约成25度角；左支气管细长，与气管纵轴约成45度角，因此，异物易进右侧支气管。 左主支气管:细而长，嵴下角大， 斜行，通常有7～8个软骨环 右主支气管：短而粗，嵴下角小， 走行相对较直，通常有3 ～4个 软骨环。 气管、支气管异物 气管支气管异物是喉科的急诊常见病。 多发小于5岁的儿童，3岁以下占60%-70% 异物分类 内源性 呼吸道分泌物如血块、痂皮等 外源性 (经口) 植物性，动物性异物 病因 小儿牙齿发育不健全，不能将硬的食物嚼碎，喉的保护性反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑或跌倒时不慎吸入 全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当 医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当。 异物种类 植物性 花生、瓜子、豆类 可占80% 动物性 虾皮、鱼刺 金属性 玻璃珠、钢珠 化学物品 笔帽、假牙、纽扣等 临床表现 气管异物 异物→气管→ 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后→较小 →贴附于气管壁，症状暂时缓解 ↘轻而光滑→阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触及到撞击感，可闻及哮鸣音。 支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。 若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。 查体:肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，或湿罗音。 并发症 异物阻塞气道→缺氧→肺循环阻力增加→心脏负担加重→并发心衰→呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快等。 阻塞性肺气肿或剧烈咳嗽→细支气管或肺浅表组织破裂→气胸，纵膈或皮下气肿。 感染→肺炎或肺脓肿 诊断 1、有异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体格检查：肺部听诊可闻及喘鸣音，有肺不张、肺气肿等体征。 3、X线检查：金属等不透光异物可直接显示，不透光异物间接征象:纵膈摆动、肺气肿、肺不张等。 4、支气管镜检查 治疗 手术治疗:纤维支气管镜异物取出 个别较大嵌顿性异物需开胸异物取出 术后密切观察病情变化，给予抗生素类及糖皮质激素类药物，控制感染并防止喉水肿的发生。 术前护理 1.密切观察患儿呼吸，神志变化、口唇、甲床有无紫绀，是否憋气等并及时给予氧气吸入。 2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。 3.术前6h禁饮食 4.成人清洁口腔，取下义齿。 5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。 6.3岁以上患者术前做抗生素过敏试验。 7.危重患者应先紧急行气管切开术。 8.协助完善辅助检查。 ?9.术前异物活动期禁用激素类药物，如地塞米松等。 术后护理 1.准备好全麻物品及麻醉备用床，去枕平卧位。 2.密切观察呼吸变化，给予心电监护及吸氧监测。 3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4.及时应用激素，防止喉水肿。 5. 指导患者禁饮食6h后进食温流质饮食，1～2天后进温软食物逐渐过渡到普食。 6.观察体温变化，遵医嘱给予抗生素应用。必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。 7.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。 8.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。 ? 急救 首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣 1）快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。 2）密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。 3）指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。 4）如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。 5）了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。 健康教育1）避免给3-5岁以下的小儿吃吃花生米、瓜子、豆类等食物 2）小儿食物应尽可能捣烂、碾碎 3）家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。 4)不要给孩子易拆成小块的玩具 5)教育和提醒孩子养成吃饭的好习惯:进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物;不能躺在床上吃东西；不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。 6)发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。 7)重视昏迷病人的护理，头偏向一侧全麻病人事先取下假牙  谢谢！ 肺内异物患者的护理 咽喉头颈科二病区　 马亚明 2014年7月12日