高血压和冠心病防治社区常见问题与规范管理(修1)教程分析.ppt

* * * * 2010中国高血压指南推荐的降压目标值还是根据患者年龄及伴随疾病特点进行了区分，具体如下： 一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下 65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140/90mmHg 对急性期的冠心病或脑卒中患者应按照相关指南进行血压管理。 * * * 欧洲指南中，对于药物的联合应用做了特别推荐。从图中可以看到，虽然推荐程度有所不同，但CCB与所有药物均可联合使用。 * * * * * * 通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究 试验设计 试验分组：试验组177例；对照组72例 服药方法：试验组通脉养心丸，40粒/次，BID 对照组通脉养心丸模拟剂，40粒/次，BID 服药周期：4周 通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究 疗效分析 1、 心绞痛疗效明显 通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究 2、 降低心绞痛症状总分 治疗后2周、4周两组受试者的心绞痛症状总分均较治疗前有明显下降，组内的差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束后两组的总分下降的程度的差异有统计学意义（P＜0.05），试验组明显优于对照组。 通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究 3、 减少心绞痛发作次数 通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究 4、 心绞痛持续时间改善情况 通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究 5、改善心绞痛疼痛程度 通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究 明显改善患者的心绞痛症状和疼痛程度 ； 减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作的持续时间； 通脉养心丸对冠心病心绞痛有明显的治疗作用 小 结 对心电图的疗效也明显优于对照组。 1 2 3 4 对中医证候以及胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、头晕、口干等症状的均有明显改善作用； 心律失常的研究现状及中医药干预 抗心律失常药物(ADD) III类 胺碘酮 索它洛尔 V-W分类法 IV类 Ⅰ类 IA 奎尼丁等 IB 利多卡因 美西律 等 IC 心律平等 Ⅱ类 心得安 氨酰心安 倍他乐克 维拉帕米 地尔硫卓 膜抑制剂 β-B 复极延长剂 钙拮抗剂 心律失常非药物治疗取得较大进展 治疗费用昂贵、技术设备要求高， 有创治疗，难以普及 心律失常治疗现状及进展 导管消融术 植入型心房 除颤器 外科手术 体外电转复 心内电转复 起搏器 心律失常治疗现状及进展 多数抗心律失常药物具有致心律失常副作用，甚至增加死亡率。 β受体阻滞剂虽能降低死亡率，但可引起缓慢性心律失常。 胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用，限制长期服用。 心律失常西药治疗 存在困境 抗心律失常中药的分类 2、阻滞钙通道——小檗碱，丹皮酚，蝙蝠葛碱 1、阻滞钠通道——三七，甘松，延胡索 3、阻滞钾通道——山莨菪碱，延胡索碱 4、阻滞钠通道，促进钾外流——白花前胡， 麦冬总皂苷 疗效指标：24h Holter心律（率）变化 研究单位：天津中医药大学第二附属医院、天津市北辰区中医院、天津市中医院、天津市第三中心医院 室性早搏150例： 通脉养心丸加美西律组总有效率72.7%优于美西律47.1％，P＜0.05 缓慢性心律失常60例与安慰剂对照： 通脉养心丸总有效率72.41％，平均提高心室率7.13次/分，P＜0.05 阵发性房颤120例： 通脉养心与普罗帕酮疗效相当 61.5％ vs 58.9％，P＞0.05 心脏不良反应发生率：对照药为4.9％，通脉养心 0％ 24h 人均早搏次数 治疗组较对照组少1752次，P＜0.01 症状改善优于普罗帕酮 82.2％vs 65.7％，P＜0.05 心室率越低患者提高越明显 快 速 型 缓 慢 型 调律 临床研究证实，快慢兼治心律失常的中成药 室性早搏试验结果 注：试验组总有效率为72.7% ，对照组为47.1%,(p0.05) 通脉养心与普罗帕酮治疗阵发性房颤疗效相当 61.5 通脉养心提高24小时平均心率7.13次/分 缓慢性心律失常试验结果 通脉养心丸--整合调节，快慢兼治 调律 调节心脏多离子通道 调节植物神经功能 改善供血 改善心