人体解剖生理学——第五章血液重点.pptVIP

1、血液凝固 血液凝固 是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固或血凝。 血液凝固是一系列生物化学反应的结果，其最终结果是血浆中一种可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白分子多聚体，即形成血纤维。 血液凝固的基本过程示意图 Ⅹ1（10） Xa，①凝血酶原激活物的形成 Ⅱa，②凝血酶原转变成凝血酶（凝血酶） Ⅱ（凝血酶原） Ⅰa，③纤维蛋白原转变成纤维蛋白（纤维蛋白） Ⅰ（纤维蛋白原） Ca2＋ （V＋Ca2＋） （1）凝血酶原激活物的形成 根据反应起点的凝血因子和复合物形成的途径不同，可分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。 a.内源性凝血系统： 完全依靠血浆中的凝血因子形成。 b.外源性凝血系统： 当组织受外伤时，释放出因子 Ⅲ，其所发动的凝血过程称为外源性凝血系统。 由于外伤或其它原因，组织释放出的组织凝血致活素（Ⅲ）混入血液，在Ca2+的参与下，与因子 Ⅶ 形成复合物。此复合物可催化因子 Ⅹ 成 Ⅹa。 （2）凝血酶原转变成凝血酶 凝血酶原无活性，在Ca2+与凝血酶原激活物的作用下使其转变为凝血酶。 （3）血浆纤维蛋白生成阶段 在凝血酶的作用下，纤维蛋白原被切除四个小肽然后两个分子纤维蛋白便联结成二聚体后在纤维蛋白稳定因子（13因子，不是Ⅷ 8）和Ca2+的参与下逐渐形成牢固的纤维蛋白多聚体，即不溶于水的血纤维。 三、抗凝系统作用 正常血液中含有各种凝血因子与血小板，而为什么血管内不发生凝血呢？ 1、抗凝血酶 血液中的抗凝血酶以抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）最重要，它几乎占血中整个抗凝血酶活性的50％左右。它能与凝血酶以 1：1 形成等分子复合物,从而使凝血酶（Ⅱa）丧失活性。 2、肝 素 是一种酸性粘多糖，主要由肥大细胞产生，几乎存在于所有组织中，尤以血浆、肺和肝中含量最多。肝素与AT-Ⅲ结合可使后者与凝血酶的亲合力增加约100倍，并使两者结合得更快、更稳，从而使凝血酶失去活性。此外肝素尚能抑制凝血酶原的激活，所以肝素是高效能的抗凝物质。 3、其 它 血液中尚含有a2-巨球蛋白和蛋白C等各种抗凝物质。（P140,蛋白质C：近年来颇受重视） 四、体外延缓或防止凝血过程 1、物理因素 如果把血液置于极为光滑的容器内或放在温度较低的环境里（5-10°C）前者可以减少血小板的破坏和因子 Ⅻ 的激活；后者可以减慢反应的速度达到延缓凝血过程的目的。 2、化学因素 常用来作为体内外抗凝的化学物质被称为抗凝剂。最常用的方法是除去血浆中的Ca2+。如柠檬酸钠与血浆中Ca2+结合成为不易解离的可溶性的柠檬酸钠钙。血液中加入柠檬酸钠后，血液即不再凝固。另一种抗凝剂是草酸铵和草酸钠等。 五、促进或加速凝血过程 当机体有内外出血时，或在手术过程中，需加速凝血有利于止血。手术中常用纱布、明胶海绵按压伤口，使血浆中因子 Ⅻ 与粗糙面接触而成为 Ⅻa。继而发生一系列的凝血连锁反应，形成小血块，堵塞小血管创伤而止血。适当地加温也能加速反应速度，加速凝血过程。有些中草药也具有止血或加速凝血作用，如云南白药、三七、仙鹤草等。 第四节 纤维蛋白溶解系统 血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化的过程叫纤维蛋白溶解（简称纤溶），它和血凝过程一样，也是机体的一种保护性生理反应，对体内血液经常保持液体状态与血管畅通起着重要作用。 纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶） 纤溶系统包括： 纤溶酶激活物 纤溶酶抑制物 一、纤维蛋白溶解的基本过程 纤维蛋白溶解的基本过程可分为两个阶段：纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。 纤维蛋白溶解是纤维蛋白溶解酶的作用下，血浆中的纤维蛋白溶解酶原在激活物作用下转变为有活性的纤维蛋白溶解酶，它能促进整个纤维蛋白分子分割成很多的可溶性小肽，小肽不再凝固的一个基本过程。 基本过程示意图  _ 激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子Ⅻ激活物 抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶 纤 溶 酶 纤溶酶原 纤维蛋白和纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 _ + + + 1、纤溶酶原的特性 纤溶酶原是一个单链β球蛋白，分子量约为8-9万，它在肝、骨髓、嗜酸性粒细胞和肾中合成然后进入血液。 2、纤溶酶原的激活 纤溶酶原的激活物质存在于血液、各种组织和组织液中，也可以由微生物产生，主要有三类： （1）血管激活物： （2）组织激