深静脉置管术后并发症护理读书重点.ppt

开展业务学习。通过对深静脉置管后并发症的原因进行分析，对年轻护士开展培训及强化管理，指导她们熟练掌握患者意识、意志力、镇静剂使用安全程度的评估以及非计划拔管高危人群的准确评估；将预防及处理措施落实到位。 妥善固定导管 规范深静脉导管维护。预防堵管的关键是采用正压脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤其对年轻护士，让其对冲管与封管方法熟练掌握。使用高黏度、大分子药物后必须先用10-20ml生理盐水冲管。一旦发生堵管应在6h内处理，切忌用力推注或冲管，以免发生导管破裂。 我学到了 我学到了 知识宣教。对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便后预防性冲封管一次。对剧烈呛咳者最好用输液泵，对堵管高危人群要随时密切观察导管情况，且在4h内做到及时处理。 预防为主。深静脉换药要严格的无菌操作，做到护理人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制定，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重点。 我的体会 中心静脉导管在临床应用中通过护理措施可减少并发症的发生率，因此护理人员应严格无菌操作，加强巡视，掌握正确的封管方法及堵管后的处理措施，优质的护理可延长导管的留置时间，使其发挥更好的治疗作用。 1 2 3 4 内 容 前 言 置管后并发症的原因分析 预防及处理措施 我的体会 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测量中心静脉压的方法。 前 言 深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在ICU特重型颅脑损伤患者的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重的后果。因而在本次读书报告会上我们将共同学习深静脉置管术后常见并发症的护理知识。 常见并发症 感 染 导管堵塞和血栓形成 导管脱落 并发症 导管相关性感染 原因[1]: ①患者机体免疫状况和其基础疾病。 ②置管部位、次数、导管接头的选择。 ③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。 ④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因素。 四个感染途径： ①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内 ②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液 ③其他感染灶的血行性播散 ④静脉输液污染 参考文献： [1].申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂志,2010,27(8A):1161-1168. 导管堵塞和血栓形成 导管堵塞[2]----导管顶端小血栓形成 原因： ①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。 ③封管方法不正确导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞。 导管堵塞和血栓形成 ④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。 ?非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致 参考文献: [2].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理. 国际护理学杂志，2011， 30(3):376-378. 导管脱落 原因[3]: ?病人烦躁，不配合治疗及护理 ?肢体约束措施不当 ?医生镇静剂使用不及时或不合理 ?巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 ?对多汗者置管局部护理不到位 参考文献： [3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2012,28(21):15-17. 预防及处理措施-导管相关的感染 (1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透明、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时应随时更换，防止感染。 预防及处理措施-导管相关的感染 (3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强护理，换药1次/d，局