抗菌药物、激素的合理应用讲解.ppt

共同特点-主要不良反应 ?过敏反应 ?第八对脑神经损害 前庭功能损害 耳蜗神经损害 ? 肾毒性 ? 神经肌肉阻断 作用 ? 前庭功能损害的毒性依次为：链霉素庆大霉素妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素奈替米星 ? 耳蜗功能损害的毒性依次为： 新霉素阿米卡星=卡那霉素妥布霉素=庆大霉素=链霉素奈替米星 ? 肾毒性大小依次为：新霉素庆大霉素≥妥布霉素≥阿米卡星≥奈替米星 链霉素 ? 氨基糖苷抗生素主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响肾小球。 ? 临床上出现：蛋白尿、管 型尿、红细胞。尿量一般不减少。严重者出现肾功能减退 ? 尿液变化一般出现在用药 后3-6天，大多为可逆性， 停药后数日逐渐恢复正常 常用药物 链霉素仍是第一线抗结核药物之一。 ? 链霉素对细胞外的结核菌有快速杀灭作用 ? 主要用于结核病初治阶段,应与其他抗结核药联合应用 ? 兔热病与鼠疫治疗的首选药，后者常与四环素联合应用 ? 与四环素合用治疗布鲁菌病 ? 庆大霉素为广谱抗生素，对各种革兰阳性和阴性菌都有良好抗菌作用 ? 80年代后耐药性迅速增加，在全国各地成为严重问题。 ? 随着各种抗革兰阴性细菌感染药物广泛应用，已少单独使用。 ? 妥布霉素对多数革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌有良好作用 ? 与B-内酰胺联合对铜绿假单胞菌有协同作用 ? 主要用于铜绿假单胞菌所致的严重感染及G-菌所致全身感染 ? 阿米卡星优点是对许多肠道革兰阴性杆菌和绿脓杆菌产生的钝化酶稳 定，较广泛用于对铜绿假单胞菌的联合治疗中。 克林酰胺类 林可霉素于1962年从链霉菌中分离，克林霉素是林可霉素的半合成衍生物吸收更好，抗菌谱更广 作用机制：通过与50S 核糖体亚基结合抑制蛋白合成，典型表现为抑菌活性,高浓度时对于敏感菌可表现为杀菌活性 抗菌谱 G＋需氧菌：甲氧西林敏感的金葡菌，肺炎链球菌(only PSSP)，链球菌组和草绿色链球菌 厌氧菌– 隔上厌氧菌消化链球菌、某些拟杆菌属、放线菌、普雷沃尔菌属、丙酸杆菌、梭杆菌属、梭菌(非难辨梭菌) 其它细菌– 肺孢子菌,属弓形体,疟疾 药动学 ?吸收–IV和口服 ?快速和完全吸收(F = 90%);食物对吸收极小 ?分布 ?无论PO还是IV血清浓度极佳 ?组织穿透性佳，包括骨骼 ?可透过胎盘，渗入乳汁，禁用于孕妇及婴儿 ?穿过CSF极少 ?排泄 ?主要肝脏代谢;半衰期2.5～3小时 ?透析时不被清除 临床需求 ?体内分布：骨髓组织浓度最高 ?临床应用 -敏感细菌引起的骨髓炎和骨关节感染 -盆、腹腔感染的联合治疗 （覆盖厌氧菌） 需要注意厌氧菌对其耐药性增加的问题 激素类药物 概念 适应症 不良反应 注意事项 激素的概念与作用 是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质统称为激素。平时一般所说的激素是指糖皮质激素 作用：1、生理剂量 调控糖、脂、蛋白质、钾、钠、水 的代谢 2、药理剂量 抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制 适用范围 内分泌系统疾病：肾上腺、垂体、甲状腺危象的抢救等 风湿、自身免疫性疾病：类风湿关节炎、SLE等 呼吸系统：支气管哮喘、外源过敏性肺泡炎、放射性肺炎等 血液系统：治疗自身免疫性疾病（自身免疫性溶血性贫血）、利用