脊柱及四肢解读.ppt

脊柱及四肢 西安交通大学第一医院 苌新明 教授 脊 柱 一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 一、脊柱弯曲度 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 四 肢 一、形态异常 （一）腕关结变形 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩 四 肢 （三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病 内翻——o形 外翻——X形 （五）足内外翻 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症 四 肢 （七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化 四 肢 （八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张 四 肢 二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 关节损害 神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 方法 神经 传入——三叉； 传出——面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷 （二）腹壁反射 上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变 （三）提睾反射 反射中枢： 腰1、2 双側消失——腰1、2 脊髓病变 一側消失——椎体束损害 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 （一）肱二头肌反射 反射中枢： 颈髓5、6 （二）肱三头肌反射 反射中枢 颈髓7、8节 （三）挠骨膜反射 反射中枢 颈髓5——8节 （四）膝腱反射 反射中枢 腰髓2——4节 （五）跟腱反射 反射中枢 骶髓1——2节 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。 三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。 各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征 各种病理反射 6、Hoffmann征 意义 颈髓病变 各种病理反射 7、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩 踝阵挛 髌阵挛 四、脑膜刺激征 意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血 脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzinski征 脑膜刺激征 3、Knigers征 五、Lasegues征 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出 病历书写和诊断方法 §概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ? 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。 ? 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ? 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ? 为法律提供真实可靠的素材。 病历的基本要求 §内容确切完整、重点突出、主次分明、 条理清楚。 §格式规范、语句通顺、精炼，字迹工