鼾症患者的麻醉解读.pdfVIP

鼾症患者的麻醉 —Whan an anesthesiologist should know? 北京医院麻醉科 贾瑞芳 基 本概 念  打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过 上呼吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声 音而引起，鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高 达80分贝，并伴有不同程度的缺氧症状。  鼾症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休 息时即可称做鼾症。 What is the Obstructive sleep apnea symptom(OSA)?  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）是一种 可以在睡眠过程中出现上呼吸道周期性部分 或者完全阻塞为特征的综合征. 流行病学  1/4男性和1/10女性有轻度OSA  1/9男性和1/20女性有中度OSA  很多OSA患者术前未被明确诊断  约24%的择期手术患者是高风险的OSA，其中 约80%术前未曾明确诊断 要重视OSA ：why?  OSA患者术后的并发症发生率明显高于对照组  OSA可增加患者术后缺氧发生率、ICU停留时间 和住院时间  长期未治疗的OSA是导致围术期各种病死率的 独立危险因素 OSA增加围术期风险，麻醉医师需要对OSA有一 个全面的了解！ OSA的危险因素 1.超重与肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有 2 危险性；BMI≥28kg/m为肥胖； 2.性别：男性得病的机会约为女性的2~9倍； 3.颈围：男大于43cm ，女性大于38cm； 4.扁桃体肥大 5.鼻中隔偏曲 OSA 的危险因素 6.舌后坠，下颚后缩或下颚过小； 7.家族遗传病等特殊基因疾病：Down syndrome, Aperts syndrome小颌畸形的存在 8. 內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症 9.酒精、镇定剂及安眠药等 OSA的诊断标准  金标准：多导睡眠监测仪 （ polysomnography PSG)  口鼻气流  血氧饱和度  心电  鼾声  胸腹呼吸运动  脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图  体位  胫前肌肌电图  摄像监控 OSA的诊断标准  呼吸暂停和低通气指数Apnea hypopnea index （AHI ）: 每小时发生呼吸暂停和低通气的次数 AHI= （呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间  呼吸暂停：口鼻气流停止10秒以上；  通气不足：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO ）下降≥4%； 2 OSA严重程度划分标准  根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、 血氧饱和度下降情况（SaO ）来划分 2 AHI= （呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间  病情分度 AHI （次/h） 夜间最低SaO2 （%） 轻度 5-15 85-90 中度 15-30 65-84 重度 30 65— 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎 窒 息 觉 醒 血氧 二氧化 血酸度 植物神经 睡眠 睡眠 降低 碳升高 增加 功