PRACTALL+CME病毒诱发喘息解析.ppt

PRACTALL共识报告摘要及病毒诱发哮喘 PRACTALL共识报告系列讲座 第一部份 PRACTALL 共识报告内容 儿童哮喘及病毒诱发哮喘总论 哮喘及病毒诱发哮喘的病理生理 PRACTALL 共识报告内容------儿童哮喘及病毒诱发哮喘总论 儿童哮喘的定义 儿童哮喘的决定因素和危险因素 喘息模式 哮喘表型 病毒诱发哮喘的定义 病毒诱发哮喘的流行病学 PRACTALL 共识报告病毒诱发哮喘的定义 儿童哮喘的定义： 儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因 素引起的间歇性气道反应增高症状 触发因素包括运动、接触过敏原和病毒感染 PRACTALL 共识报告哮喘的流行病学 PRACTALL 共识报告儿童哮喘的决定因素和危险因素 年龄 性别 遗传因素/倾向 过敏原 母乳喂养/营养 感染 吸烟 诱发因素 PRACTALL 共识报告儿童哮喘的决定因素和危险因素 年龄 儿童哮喘及哮喘相关症状的流行率高于成人 2岁以前发病率最高 PRACTALL 共识报告儿童哮喘的决定因素和危险因素 性别 10岁 10-20岁 PRACTALL 共识报告儿童哮喘的决定性因素和危险因素 遗传因素/倾向 有过敏家族史的儿童，哮喘发生率更高 环境和生活方式等因素可强烈影响哮喘的遗传基础 过敏原 母乳喂养/营养 母乳喂养保护儿童免患过敏性疾病 严格禁食动物蛋白，例如牛奶或鸡蛋 感染 吸烟 被动吸烟是最强的危险因素之一 母亲妊娠期间吸烟导致发育中胎儿的肺组织生长不良，这可能与生命早期的喘息症状有关 诱发因素： 病毒感染、室内和室外过敏原、吸烟、空气质量差或污染、运动、天气、心理压力 PRACTALL 共识报告喘息模式 短暂性 (早期)喘息 非过敏性喘息 持续性哮喘 重度间歇性喘息 PRACTALL 共识报告喘息模式 反复发生喘息的婴儿在进入青少年期时发生持续性哮喘的风险更高 过敏儿童尤其可能发生持续性喘息 2岁前哮喘症状的严重程度与将来的预后具有强相关性 随着年龄增长，喘息的发生率和阶段患病率都显著降低 PRACTALL 共识报告喘息导致的月就诊次数呈现季节性高峰，不同年龄儿童有所不同 PRACTALL 共识报告哮喘表型 PRACTALL 共识报告哮喘表型 年龄和哮喘表型 婴儿(0-2岁) 学龄前儿童 (3-5岁) 病毒诱发哮喘 过敏原诱发哮喘 运动诱发哮喘 学龄儿童 (6-12岁) 过敏原诱发哮喘 病毒诱发哮喘 运动诱发哮喘 青少年 (12岁) 过敏原诱发哮喘 病毒诱发哮喘 运动诱发哮喘 PRACTALL 共识报告病毒诱发哮喘的定义 病毒诱发哮喘的定义： 急性哮喘发作由呼吸道病毒感染引起 PRACTALL 共识报告病毒感染与急性喘息性疾病和哮喘的关系 PRACTALL 共识报告病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学 其他文献显示，临床和流行病学观察资料显示，多达85%的儿童哮喘急性加重病例和60%的成人病例的哮喘急性加重与病毒感染有关 PRACTALL 共识报告病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学 与哮喘加重有关的呼吸道病毒类型取决于儿童年龄 大部分研究表明，学龄前儿童中 RSV最多见 副流感病毒和鼻病毒较少见 在年长儿童和成人中 鼻病毒占全部病毒诱发哮喘加重的比例50% 近期报告强调了儿童哮喘存在异质性 PRACTALL 共识报告病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学 3岁前发生喘息合并鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)或同时感染二者的儿童，在6岁时发生哮喘的危险： PRACTALL 共识报告病毒分离株 基于症状严重度评分的病毒回收率 PRACTALL 共识报告不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率 PRACTALL 共识报告RSV细支气管炎和反复喘息 PRACTALL 共识报告与儿童病毒诱发哮喘有关的病毒 普通感冒 最常见的呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RSV、其他病毒引起 由下列病毒引起的下呼吸道病毒感染 流感病毒A\B\C PIV 腺病毒 麻疹病毒 水痘带状疱疹病毒 宿主年龄不同，报告的病毒流行病学和病毒诱发的哮喘加重谱有所不同 PRACTALL 共识报告于急诊就诊的喘息儿童 比较喘息和非喘息（对照）儿童 年龄、过敏情况、嗜酸性粒细胞标记物 在2岁的喘息儿童中 呼吸道病毒的检出率为82% (18/22) RSV最多见，占68% (15/22) 在≥2岁的喘息儿童中 呼吸道病毒的检出率为83% (40/48) RV最多见，占71% (34/48) RV PCR+、鼻嗜酸性粒细胞或鼻ECP升高的患者比例为48% (23/48) PRACTALL 共识报告