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骨质疏松定义 2 骨质疏松的分类 2 骨质疏松诊断标准 2 骨质疏松预防比治疗更重要 2 脆性骨折的危险性 3 骨质疏松的危险因素 3 骨质疏松危险因素的预防方法6条，见课堂笔记 3 骨质疏松预防和治疗药物 3 一、 骨吸收抑制剂 3 （一） 钙剂（血钙增高，骨吸收减少） 3 （二） 雌激素类（减少骨吸收） 3 （三） 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 4 （四） CT（减少骨吸收） 4 1. 抑制骨吸收 4 2. 镇痛 4 不良反应 4 （五） 双磷酸盐类 4 （六） VD及其衍生物（促进钙吸收） 4 （七） 依普拉封 4 二、骨形成刺激剂 4 骨质疏松药物治疗的适应症 5 软骨病定义 5 软骨病的临床表现 5 1 骨疼痛和压痛 5 2 骨折和骨骼畸形 5 3 肌无力 5 4 低钙抽搐 6 软骨病的生化变化 6 软骨病X线变化 6 原发性甲旁亢和继发性甲旁亢 7 1. 原发性：PTH增高，血钙增高，尿钙增高 7 2. 继发性：血钙尿钙减少，PTH升高 7 软骨病的病因 7 1. VD缺乏 7 1) 摄入不足 7 2) 吸收障碍 7 3) 代谢障碍 7 2. 肾小管缺陷和肾小管病变 7 1) 低血磷抗VD性佝偻病 7 2) Fanconi综合症 8 3) 肾小管酸中毒 8 软骨病的治疗原则 8 1. 缺钙补钙（针对Vd缺乏导致的缺钙） 8 2. 缺Vd补Vd 8 3. 低磷补磷 8 4. 酸中毒：NAHCO3/拘橼酸钠合剂 8 原发性甲状旁腺功能亢进的分类 9 骨质疏松定义 全身性骨病。低骨强度和微结构破坏造成的骨脆性增加，易发生骨折。骨矿盐和骨基质比例不变，只是总量减少 骨质疏松的分类 I（绝经后） II（老年） 年龄 55－70 70 性别 6－8:1 2:1 骨量丢失 松质骨皮质骨 松质骨＝皮质骨 易骨折部位 椎体，远端挠骨 挠骨、股骨、椎体 饮食钙的摄入 重要 非常重要 PTH 减少/正常 增加（大概30％） 二羟基VD 原发性减少 原发性减少 肠对钙的吸收 降低 降低 病因 雌激素缺乏 老龄 老年人：二羟基VD原发性减少―――血钙浓度下降―――PTH增高―――促进骨吸收 绝经妇女：雌激素缺乏―――骨吸收―――血钙相对上升―――反馈PTH减少，二羟基VD继发性减少 骨质疏松诊断标准 与同性别BMD峰值比较 正常≥－1SD；骨量减少－1～－2.5SD；骨质疏松≤－2.5SD；严重骨质疏松≤－2.5SD＋一处非暴力性骨折 （白人妇女诊断标准） 金标准：双能X线（DXA）吸收法 骨质疏松预防比治疗更重要 治疗只能使骨小梁增粗、增厚、小孔得到修补，但不能使断裂的骨小梁再连接。 脆性骨折的危险性 骨峰值（BMD）：遗传因素占70－75％，所以从儿童期就开始加强补钙，多做运动（尤其是负重运动），给予合适的饮食、运动和光照 减少骨量丢失 骨质疏松的危险因素 1 女性、瘦小、骨折史、髋部骨折家族史 2 嗜烟、酗酒、光照不足 3 月经延迟、稀发、过早停经 4 低钙摄入、蛋白质过少（营养不良）过多（尿钙结合增加，排出增多）、过多咖啡因和钠的摄入（尿钠排出增加的同时尿钙也随之排出） 5 运动过多（造成闭经）过少 6 药物：F，抗癫痫药、甲状腺素（代谢增加）、肝素 骨质疏松危险因素的预防方法6条，见课堂笔记 骨质疏松预防和治疗药物 骨吸收抑制剂 钙剂（血钙增高，骨吸收减少） 预防治疗必须药 基础的，辅助的治疗 食物（牛奶）补钙比补钙剂更重要 雌激素类（减少骨吸收） 综合评价风险大于疗效，不推荐 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 风险小，优于直接应用雌激素 CT（减少骨吸收） 鲑鱼降钙素（益钙宁），鳗鱼降钙素（依降钙素） 活性为天然的40倍，清除率慢2－3倍 抑制骨吸收 镇痛 CNS痛阈提高 CT通过血脑屏障入脑，脑内有其受体 血内啡肽水平增高 不良反应 轻度食欲减退和恶心 脸红手红 1－4周内自行消失 双磷酸盐类 羟乙磷酸钠，阿伦磷酸钠 已有多处骨折特别是股骨上端髋部骨折有效 药物对实物刺激：开水冲服，半小时内不禁食（不影响吸收）不平躺（防止反流） VD及其衍生物（促进钙吸收） 罗盖全 依普拉封 二、骨形成刺激剂 氟化物 甲状旁腺素 蛋白合成剂 VD及其衍生物（促进钙吸收） 依普拉封 骨质疏松药物治疗的适应症 椎体骨折 髋部骨折 椎体外骨折且BMD－1.5SD（非外伤或轻度外伤后） BMD－2.0SD，且不存在危险因素 BMD－1.5SD，存在1个危险因素 65，BMD－1.0SD 软骨病定义 新形成的骨基质不能正常矿化，类骨质的增多和增宽 成人：软骨病；儿童：佝偻病 佝偻病：骨骺尚未愈合；骨骺软骨（主要）和骨骨化障碍；导致干骺端增宽，影响长骨生长和身高 软骨病的临床表现 1 骨疼痛和压痛 从载重部位发展到全身 2