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胸部应用解剖 胸廓是一个被软组织覆盖的骨性支架 临床常用的骨性标志 胸骨上切迹常用来扪查气管位置 心脏按摩时应按压在胸骨体下段 膈肌是司呼吸动作的主要部分之一 胸膜（壁层、脏层） 纵隔是一个解剖区域而不是一个器官或体腔 肋间血管、神经 胸部穿刺注意点 正常胸腔内压 -6 ～ -10 cmH2O 胸膜腔负压的临床意义 胸部损伤概论 分类和病理生理 闭合性与开放性 损伤性窒息 种类 临床表现 症状：胸痛、呼吸困难、咯血 体征：胸壁畸形、压痛、反常呼吸、皮下气肿、骨擦音、气管心脏移位、呼吸音降低 诊断 病史＋症状＋X线检查 诊断性胸穿――紧急情况下 急救 基本原则 紧急处理 基本措施 “VIP”程序（V－Ventilation、I－Infusion、P－Pulsation） 胸部钝性伤急症手术的适应症（剖胸探查指征） 治疗 并发症 水封装置 肋骨骨折 在胸外伤中，肋骨骨折最常见，占45~75%。 病因 直接暴力 间接暴力 部位：以3～10肋常见 分类 病理生理 骨折－ 气胸、血胸、皮下气肿、咯血等 多根多处骨折－胸壁软化，反常呼吸，纵隔扑动 临床表现 疼痛、压痛、呼吸困难、咯血、气胸、血胸、皮下气肿 胸廓挤压试验 诊断 合并症 治疗 肋间神经封闭术 胶布固定法 反常呼吸运动局部处理 开放性肋骨骨折的处理 损伤性气胸 腔内积气――气胸，发生率仅次于肋骨骨折 的形成 分类：闭合性，开放性，张力性 闭合性气胸 病因 病理生理 临床表现 诊断：病史＋症状＋体征＋胸片 治疗 开放性气胸 病因 病理生理：吸气时――同侧肺萎陷，纵隔移向健侧 呼气时――纵隔移向伤侧，纵隔摆动 临床表现 诊断 治疗：急救处理――封盖伤口 张力性气胸（高压性气胸） 病因：气体张力的来源 病理生理：胸膜腔内压升高－伤侧肺萎陷 －纵隔推向健侧－皮下气肿 临床表现：极度呼吸困难，皮下气肿 诊断 治疗：急救处理――减张 损伤性血胸 胸部创伤中70％有不同程度血胸 一、病因 血胸来源：1）肺组织裂伤出血 2）肋间血管或胸廓内血管损破出血 3）心脏、大血管受损破裂 按积血量：小、中、大量 二、病理生理 循环量减少－休克 积血－压迫肺－纵隔偏位 血块－纤维板限制肺膨胀 三、临床表现 诊断 诊断性胸穿 急救处理 治疗 三种血胸：非进行性血胸 进行性血胸 凝固性血胸 并发症 紧急手术指征 创伤性窒息 创伤性窒息又称胸部挤压伤 发病机理：胸部突然强烈持续挤压－胸部内压力升高－右心及无静脉的腔静脉、奇静脉系统血压升高－静脉血流挤回上半身－青睑、红眼。 治疗 肺挫伤 多发生在高速车辆，迅猛钝器伤，高空坠落等 发病机理不祥，多数认为与强烈的高压波作用有关 两类：单纯肺挫伤、肺挫伤伴呼吸功能不全 心脏损伤 开放性胸部损伤心脏破裂者，伤口不断有鲜血滴出。 闭合性胸部损伤心脏破裂――心包填塞 Beck三联征： 静脉压升高，颈静脉怒张 心搏微弱，心音遥远 动脉压下降 诊断：心包穿刺，心超 脓胸(empyema) 脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染 分类: 1)按病理发展过程: 急性、慢性 2)按致病菌:化脓性、结核性、特异病原性 3)按波及范围: 全脓胸 肺与胸壁间的 局限性 叶间 纵隔 隔上 多房性、脓气胸(pyopneumothorax) 自溃性(外穿性) 急性脓胸(acute empyema) 病因:1、继发于肺部病灶感染的脓胸 2、创伤性脓胸 3、胸腔内手术后并发症 4、邻近器官或组织化脓性病灶的蔓延 5、血源性感染 6、其它 致病菌进入胸膜腔途径: 、直接由化脓病灶侵入或破入胸腔膜 、经淋巴途径 、血源性播散 (二)病理: 细菌 胸腔膜(pleural cavity) 充血、血肿、渗液(稀薄浆液) 渗出期 脓细胞及纤维蛋白 排出渗液 肺腹胀 浆液性 脓性 纤维蛋白沉着、纤维素机化、脓腔(vomica) 累及整个胸膜腔 感染局限、粘连 (急性期)全脓