心内科护理查房解析.ppt

入院诊断 华法林过量 上消化道出血 左下肢深静脉血栓、 高 血压Ⅰ级(极高危) 冠心病 心房纤颤 2型糖尿病 P8 心输出量减少 预期目标：患者生命体征平稳 护理措施：1.密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化。 2.减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通 畅，避免用力大便； 3.给予吸氧。 4.保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠。 5.备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通 评价：患者目前生命体征平稳，胸闷气急症状好转 健康宣教 一、向家属宣教一些本病的常识: 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。 帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险。 保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。 合并高血压的患者需严格控制血压，注意防止意外跌倒。 因为其他疾病到医院就诊时，需及时告知医生服用华法林的情况。 深静脉血栓形成的主要因素  静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素 相关知识5 戒烟,控制原发疾病 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 心内科护理查房 靖江市人民医院 刘莉 颜媛 护理查房 病人基本信息 入院护理评估 护理诊断、目标 护理措施、效果评价 健康教育 相关知识 病人基本信息 床号: 28 姓名：韩建明 性别：男 年龄：55岁 婚姻：已婚 供史者：患者本人 职业：干部 出生地：靖江 入院时间：2013-07-12 11:03 民族：汉族 患者因“乏力伴黑便三天” 入院。 平素体质一般， 有“高血压”20余年，痛风病史13年，三年 前发现房颤，两年前诊断为冠心病，三月前发现“2型糖尿 病”，无食物、药物过敏史。 入院护理评估 患者入院时神志清，精神萎，体型肥胖，贫血貌 ，双上肢 见散在黄豆大瘀斑，双下肢水肿，左下肢明显。 T 37.1℃、P 50次/分、R 19次/分、BP100/60mmhg，心 率80次/分，律不齐，心音强弱不等。 辅助检查：ECG：房颤 平时性格开朗、随和，缺乏关于糖尿病及华法林服用注意 事项方面的知识，家庭关系和睦，经济条件较好。 饮食：一年前荤菜较多，现荤素搭配饭量尚可。 睡眠：正常每天睡7-8个小时，住院期间仍每天7-8小时。 大小便：住院三天前每天排便2次大便颜色为黑色，小便昼 少夜多。 住院后07-14早大便为黑色，中午15:00大便转为黄中带黑色，07-15下午大便完全转为黄色。 嗜好：无吸烟喝酒等不良嗜好。 自理能力：平时自己照顾自己，住院期间由家人照顾。 入院护理评估 阳性检查结果 1血常规 19.6 29.4 62 2.11 07-12 16.9 29.2 56 1.92 07-14 21.1 红细胞压积 (40%~50%) 男 种类 时间 红细胞计数 （4.5~5.5）男 血红蛋白 （120~160） 男 平均血红蛋白量 （27~32） 男 07-15 2.32 68 29.3 阳性检查结果 6尿酸：569 ummol/l↑ 119—416 7钾：3.38 g/L ↓ 3.5—4.5 2凝血酶原时间：14.7秒↑ 9—13 3总蛋白：42.8 g/L ↓ 60—90 4葡萄糖: 8.54 mmol/L ↑ 3.5—6.1 5甘油三脂：2.31mmol/L ↑ 0.23—1.71 采取的治疗与现状 入院后给予卧床休息，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，补充维生素K，保护胃黏膜，控制