心室颤动的处理预案解析.ppt

目的 通过本次学习，在临床护理过程中，迅速判断电除颤的时机，抓住抢救最佳时机，为患者争取最大的生存机会，降低病死率。 心室颤动 【概述】 心室颤动（ventricular fibrillation）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。 室颤的心电图表现 特点：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认QRS波群，ST段与T波。 引起室颤的原因 心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血 非心源性：麻醉、手术意外、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、触电、溺水药物中毒或过敏。 知识链接-心脏电除颤 □心脏电除颤是利用除颤器瞬间释放的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏的搏动。 知识链接-电复律 □同步电复律：由心电图R波的触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不允期放电，称同步复律。应用于大多数快速心律失常如：室速，室上速，心房纤颤。 □非同步电复律：电击脉冲的发放与R波无关也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，则称为非同步电复律。常用于室颤。 ⒈病情评估： 明确有心肌损伤的患者，一旦出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压无法测到时，首先考虑患者应该有室颤的可能，在开放气道和胸外按压的同时，准备除颤。 ⒊电极板的位置： 胸前位：心底：胸骨右缘2~3肋间，心尖部：左锁骨中线与?第四肋间交界处。 前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平 4.电量的选择： 心室颤动首次除颤的电量是200J,第二次除颤200~300J，第三次除颤是360J,如果连续三次失败应该继续给予心肺复苏（五个循环约2分钟），加大肾上腺素剂量后在进行电除颤。 除颤过程中的注意事项 电极板不可直接放在胸壁上，电极板与胸壁的接触面均匀地涂抹导电糊。切忌涂抹酒精。 切忌把电极板直接放在贴敷在胸壁上的治疗性膜片的上方（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛药、激素替代物和抗高血压的药物上）膜片会阻止电极将能量传至心脏，可造成局部的皮肤灼伤。 电极板紧贴皮肤，用约5KG力量下压，两电极间隔大于10CM；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。避开溃烂或伤口部位。 如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后立即给予心肺复苏（5个循环约2分钟）再将电极板置于除颤部位自动分析心率。 CPR过程中除颤应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。 护理要点： ●护士做好预见性的护理评估：将除颤仪器置于床旁，以备随时取用。 ●护士熟练掌握除颤技术，在紧急情况下做到分秒必争，要求医护人员3min内进行早期除颤，避免延误抢救时机。 ●一旦发生室扑室颤应立即进行非同步直流电除颤，首次除颤未成功者可加大电量最大360J。 ●除颤后马上进行胸外心脏按压直至恢复窦性心率。 * * * * 学习目的 概 述 急性措施 流程 注意事项 常见的误区 从倒地到除颤，每延迟一分钟， 患者生存的概率就会降低7%~10%。 要求医务人员3min之内进行除颤 ⒉除颤仪电极板的选择： 10kg的儿童（1岁）使用成年人的电极 板（8~10cm）。体重10kg的婴儿使用婴儿电极板。 选择电量 快速充电 放电 突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失 心室颤动发作 准确判断心电示波，进行200~300J非同步电除颤 重新检查心率 持续 室性心动过速、心室颤动 持续心肺复苏 建立静脉通路。遵医嘱用药 做好抢救记录 恢复自主心率 病情监护 为什么除颤时导电糊不能涂抹的连在一起？ 本模板来源于网络，由17PPT模板网整理发布，免费分享给大家使用。 17PPT模板网是国内最专业的PPT模板分享网站，所有模板均经严格测试，保证100%下载，100%精彩！ 更多精彩PPT模板，敬请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】