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第九次实习 肿瘤（二） 理论纲要 六、肿瘤的分期与分级 恶性肿瘤的分级通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定 恶性肿瘤的级别。恶性肿瘤的分期代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。需要考 虑以下因素：原发肿瘤的大小，浸润深度，浸润范围，邻近器官受累情况，局部 和远处淋巴结转移情况，远处转移等。 七、肿瘤对机体的影响 良性与恶性肿瘤肿瘤对机体的影响不同。良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢， 停留于局部，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部 压迫和阻塞症状。 恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生 转移，因而对机体的影响严重。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易 并发溃疡、出血、甚至穿孔等。肿瘤累及局部神经，可引起顽固性疼痛。有时肿 瘤产物或合并感染可引起发热。晚期恶性肿瘤患者，往往发生恶病质，这是一种 机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥 散神经内分泌系统的恶性肿瘤，可产生生物胺或多肽激素，引起内分泌紊乱。一 些非内分泌腺肿瘤，也可以产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，这 些临床症状称为异位内分泌综合征。此类肿瘤多为恶性肿瘤，以癌居多。 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。广义的副肿瘤综合征，是指这样一种 情况：肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）或其他原因， 引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相 应的临床表现，但这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引起的。 八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别见图表5-02 。 某些组织类型的肿瘤存在一些组织形态和/或生物学行为介于良性与恶性肿 瘤之间的肿瘤，称为交界性肿瘤。 表 5-02 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂像 无或少，不见病理核分裂像 多，可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见，如出血、坏死、溃疡 形成等 转移 不转移 可转移 复发 不复发或很少复发 易复发 对机体的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移 部位的组织；坏死、出血， 合并感染；恶病质 九、癌前病变、非典型增生和原位癌 某些病变虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性。 这些病变称为癌前病变。常见的癌前病变包括大肠腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫颈 糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢 性溃疡、粘膜白斑等。非典型增生指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为 恶性的状况。非典型增生分为轻、中、重三级。原位癌指限于上皮层内的癌，没 有突破基底膜向下浸润。 实习目的 观察常见恶性上皮性肿瘤的大体和镜下形态及转移途径和生长方式，掌握恶 性上皮