壹基金海洋天堂计划自闭症儿童关爱救助项目.pdfVIP

壹基金海洋天堂计划自闭症儿童关爱救助项目 儿童申请知情同意书 1. 壹基金及海洋天堂计划成员机构对所有申请信息保密； 2. 该项目救助对象为 18 岁以下、具有中国国籍、家庭贫困的自闭症儿童，且需坚 持6 个月（含）以上康复教育； 3. 申请人必须为患儿的监护人或照顾者，申请人对其提交的所有资料的真实性和完 整性负责； 4. 本申请表的递交并不代表已经获准得到康复教育救助； 5. 对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，经核实后，壹基金将追回其所获 得的全部康复资助，壹基金保留法律诉讼的权利； 6. 所有得到资助的患儿监护人和照顾者有义务为壹基金和成员机构提供必要的有 关患儿的反馈信息； 7. 所有得到资助的患儿监护人和照顾者有义务配合壹基金和成员机构用于公益目 的宣传和采访活动，并同意使用照片、录像等资料（壹基金和成员机构保护患儿和家庭隐私）； 我确认已经阅读了以上全部条款，并同意以上所有申报规定。 申请人签名：______________