NO 7 第十二章 心境障碍 精神病学课件.ppt

心境障碍 温州医学院附属一院精神卫生科 陈宏 　心情图表 心境障碍的描述性定义 必须重视抑郁症的防治 WHO统计,2002年全球抑郁症患者达3.4亿,发生率为3.1%;其中重症抑郁症患者已达8,900万; 抑郁症目前已成为世界第四大疾病,到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病; 在全球处方量最多的10种药物中,抗抑郁药占3种; 中国的抑郁症患者估计为2,600万,且95%未得到应有的、科学合理的治疗; 抑郁症终生患病率15%; 抑郁症最终10~15%死于自杀;中国每年约25万; 抑郁症使国家GDP每年损失2~5%; 双相障碍(双相抑郁) 对许多抑郁症患者进行评估，都发现了双相特性，抑郁症患者中有1/5的人还有明显的轻躁狂或躁狂表现。 事实上，有一半的双相障碍的患者初诊被误诊为抑郁症；多数病人在抑郁表现起病后5年内由单相变成双相障碍，有些患者发病10余年才能得到确诊。 躁狂发作（躁狂综合征） 急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 躁狂障碍的诊断标准 症状标准：八项 严重标准：严重损害社会功能 病程标准：1周 排除标准：排除器质性、药物所致躁狂 抑郁发作（抑郁综合征） 2. 抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 3. 抑郁的伴随症状——生物学症状 精神运动性抑制——木僵（stupor） 睡眠障碍——早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱 4. 抑郁的伴随症状——精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 人格解体——典型的情感解体 　双相障碍 单相和双相图示 单相 双相 双相I型和双相II型 心境障碍的不同表现 　　　心境恶劣障碍 　心境障碍的鉴别诊断 主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况 中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病） 躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病） 精神活性物质的滥用 酒精 阿片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等 药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素 心境障碍的流行病学 据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者 美国1984年终生患病率4.9％ 1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁） 1982年国内12个地区心境障碍终生患病率0.076%，时点患病率为0.037%。 1992年对上述7个地区复查，心境障碍终生患病率0.083%，时点患病率为0.052%。 心境障碍的发病机制 中枢神经递质及受体改变 5-羟色胺（5-HT）假说 去甲肾上腺素（NE）假说 多巴胺（DA）假说 γ-氨基丁酸(GABA)假说 神经内分泌功能异常 多导睡眠图改变 脑影象改变 躁狂障碍的治疗 多数的躁狂患者是双相障碍 治疗原则： 以情绪稳定剂为主、其他为辅 可以联合用药 有些情绪稳定剂需要检测血药浓度 判断药物无效需要使用3周 躁狂障碍的药物治疗 １、情绪稳定剂的应用 碳酸锂——最早的抗躁狂药 起效慢（约2周） 成人治疗量1.0-2.0/日 维持剂量1.0-1.5/日 锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近 检测血药浓度：1.4mmol/l为上限 中毒表现：最开始胃肠道反应 脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫 丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁 　　机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导 　治疗剂量：0.6-1.8/日 卡马西平 　　 治疗剂量：0.3-1.2/日 ２、抗精神病药物：氯氮平 ３、苯二氮卓类药物：氯硝安定 药物选择：结合躯体情况 既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平 躁狂和抑郁症的心理治疗 心理治疗和药物治疗同样重要，合并使用 一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育 特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗 心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数： 躁狂发作：20-40次 抑郁发作：急性期8-12次 维持1次/周或月 适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵 严重