农村医疗保险摘要.pptVIP

农村社会福利与保险 课程要求 教学目标： 了解农村医疗保险和养老保险的相关知识，并能学以致用。 成绩考核： 出勤考核占总成绩的20% 课堂练习占总成绩的30% 试卷成绩占总成绩的50% 农村医疗保险 农村医疗保险的范围 门诊补偿 住院补偿 大病补偿 门诊补偿 1、村卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 门诊补偿 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 太原市二级医院 太原市商业职工医院 山西省中医学院附属第二中医院 太原市杏花岭区中心医院 山西煤炭中心医院 太原市第二人民医院 中铁十二局中心医院 门诊补偿 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元 太原市三级医院 山西眼科医院 太原铁路中心医院 山西医科大学第二医院 山西医科大学第一医院 山西省肿瘤医院 山西省妇幼保健院 门诊补偿 5、中药发票附上处方每贴限额1元 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 住院补偿 报销范围： 药费；辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元； 手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 2010山西省卫生厅住院补偿 1、降低县以上医院起付线 2、市级医院的起付线降低为500元， 3、省级及以上医院起付线降低为800元 在一年内因同一种疾病连续转院治疗时，只需计算其中最高级别医院的一次起付线。 县、乡两级医疗卫生机构补偿指导比例及市以上医院补偿比例如下 ： 大病补偿 镇风险基金补偿： 凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上 分段补偿 5001-10000元补偿65% 10001-18000元补偿70% 大病补偿 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 以下是不属报销范围： 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单） 自购药品 公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用 公费医疗不能报销的药品 1、主要起营养滋补作用的药品； 2、部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类； 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5、血液制品、蛋白类制品。 以下是不属报销范围： 出诊费、住院伙食费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用 以下是不属报销范围： 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等； 报销范围内，限额以外部分。 医药费用报销需要的材料 1、住院发票原件 2、出院记录 3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供） 4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证明） 5、其他（转诊证明、打工地证明等）。 住院发票原件 出院记录 农村医疗保险报销程序 一、在本乡镇卫生院、村卫生室门诊就诊者，可直接在家庭帐户限额内支付门诊费用(家庭帐户不能跨乡镇使用); 在其他医疗机构或药店(经主管部门批准证照齐全)看门诊或开药者，可凭有效票据到本乡镇合管办报销，报销最大限额以家庭帐户金额为准。 二、参保患者到县内定点医疗机构住院，可凭本人身份证及新型农村合作医疗证，直接到接诊机构办理入院手续 注意:必须保证合作医疗证、病历、费用清单及住院发票上患者资料要一致性。 出院时,医疗机构对患者费用如数结算后，提供给患者疾病证明书、费用一日清单及总费用发票等，患者持合作医疗证及医院提供的资料到该医院合作医疗补偿窗口，经该窗口工作人员审核后予以现场补偿。 三、参保患者到县级以上定点医疗机构住院，可在各乡镇合作医疗管理办公室或县合作医疗管理办公室办理转诊手续，但患者需提供相关诊断证明。 出院时该医院需向患者提供疾病证明书、费用清单、总费用发票等资料，患者出院后，30天内凭该医院提供的资料、户口本及新型农村合作医疗证到本乡镇合管办