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乳 腺 癌 乳腺的正常组织结构 乳腺是由大汗腺衍生而来的多管泡状腺。乳腺实质由15-20个左右的乳腺腺叶组成（乳段），每个乳腺腺叶又分成若干小叶，每个腺叶有一条独立的输乳管（又称集合管），开口于乳头孔。 输乳管逐渐分支至乳腺小叶内，形成小叶外终末导管和小叶内终末导管，终末导管和小叶共同组成乳腺的基本单位--终末导管小叶单元。 乳腺癌 女性最常见恶性肿瘤（22%） 高危区域：北美、欧洲、澳洲（发达国家-26%） 发达/不发达国家乳腺癌危险率正在提高 发达国家检查技术和治疗方法的应用，致死率得到控制或者下降 偶见于男性 好发外上象限 2014 在中国，乳腺癌的健康负担逐年增长，每年超过160?万人诊断为癌症，120?万因癌症而死亡。 与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症（21.6/10W）；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%?和9.6%。 中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。 病因-多因素（饮食、生育、激素等） 富贵病：西方生活方式密切相关，富于动物脂肪和蛋白质的饮食，缺乏运动（前列腺癌、肠癌等） 基因病：家族性；BRCA1/2 乳腺癌的分类 导管内癌 非浸润性癌 小叶原位癌 乳腺癌 微小浸润 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：髓样癌、小管癌、粘液癌 （一）非浸润性癌（原位癌） 导管内原位癌 小叶原位癌 1．导管内原位癌DCIS (intra ductal carcinoma in situ) 占乳腺癌的15～30％ 发生于乳腺小叶的终末导管(TDLU) 肿瘤局限于导管内且导管基底膜完整 低、中等、高级别 　　　　　乳腺癌的组织学分类 　 粉刺癌 　　　　　　　　　　　　　导管内癌　 非粉刺型导管内癌 乳头Paget病伴导管内癌　 非浸润性癌 小叶原位癌 乳腺癌 　　　　　　　　　 浸润性导管癌 　　　　 浸润性癌 　浸润性小叶癌 特殊类型癌：髓样癌、小管癌、粘液癌 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 镜下特点 癌细胞异型性 癌细胞呈实性、筛状、微乳头状等排列，中央可见坏死 坏死区常见钙化 导管周围间质纤维组织增生 未突破导管 病理变化 癌细胞实性排列 癌细胞小，大小较一致，核圆，核分裂罕见 癌细胞无坏死 无间质的炎症反应、纤维组织增生 佩吉特病（paget disease) 导管内癌－－乳头、乳晕 乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡 表皮内：瘤细胞孤立散在、成簇分布 肿瘤细胞大、异型、胞质透明 预 后 约20～30％原位癌可突破基底膜变成浸润癌 （二）浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 浸润性癌 癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质 占乳腺癌 85%