腹泻液体疗法.pptVIP

[腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱] (一) 脱水 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少 Assessment of a child with dehydration 小儿不同程度脱水的判断要点 2 脱水性质：指体液渗透压的改变 (二) 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 1 原因 （1）消化道失钾过多 （2）钾摄入量不足 2 临床表现 （1）肌肉神经兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱 或消失，甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻 （2）心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常 (三) 低钙血症、低镁血症 1 原因：丢失过多 （尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、 慢性腹泻病儿容易发生） 2 诊断标准：血钙1.9 mmol/L 血镁0.65 mmol/L 3 临床表现：神经肌肉兴奋性增高 ? （表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生 手足搐搦、惊厥等） (四) 代谢性酸中毒 1 原因 (1) 腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢失↑ (2) 热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加 (3) 血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积 (4) 血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产 物潴留 H+排除↓ 2 临床表现 呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍 （二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2、症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性 4、糖原性腹泻 原发性 继发性 小儿腹泻液体疗法 常用的液体成分 常用的几种不同张力的液体的配制 （一）静脉补液的步骤 定量、定性、定速 1、第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量) (1)累积损失量的补充 累积损失量的计算 性质 速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前8~12h内补入 (如果为重度脱水伴休克，则应首先快速补液：2:1等张含钠液 10~20ml/kg(300ml),1/2~1h) （2） 继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10~40ml/kg) 性质：1/3~2/3张 速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入 （3） 补充生理需要量 量：60~80ml/kg 性质：1/3~1/5张 速度：在补充完累积损失量后的12~16小时均匀滴入 2、第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 100~120 ml/kg 50~100 ml/kg 50ml/kg 重度 中度 轻度 2:1~4:1 1/3~1/5 高渗性脱水 4:3:2 2/3 低渗性脱水 3:2:1 1/2 等渗性脱水 液体的种类 补液的张力 性质决定 * 小儿腹 泻 病 Infantile diarrhea 是一组多病原、多因素所致的疾病 儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼