病理生理学第三水电解质代谢障碍(节)水钠代谢障碍护理康复本科.ppt

案例 患者男性，21岁，因食入不洁食物出现频繁呕 吐，腹泻伴发热3天, 明显口渴、烦躁不安，少尿1天入院。 体格检查：T38.8℃，BP110/80mmHg, P112次/分，R30次/分,精神萎靡,皮肤干燥,无汗。 实验室检查：尿量300ml/d,色黄, 尿比重1.026, WBC10.4×109/L,血浆渗透压324mmol/L,血清Na+156mmol/L. 入院后立即给予5%G 2000ml/d,iv，抗生素治疗等。 两天后体温、尿量恢复，渴感消失，但出现直立性头晕， 眼窝凹陷，皮肤弹性降低。 四肢湿凉,浅表静脉萎陷, BP 80/55 mmHg, P128次/分, R32 次/分, 复查: 尿比重1.008, 血浆渗透压255 mmol/L，血清Na+ 124mmol/L。 问题 该患者入院时发生了何种水、电解质紊乱？诊断依据是什么？ 入院时临床表现产生的病理生理机制是什么？ 患者经治疗后又发生了何种水、电解质紊乱？诊断依据是什么？ 解释治疗后临床表现的病理生理学机制。 案例 患者男性，21岁，因食入不洁食物出现频繁呕 吐，腹泻伴发热3天, 明显口渴、烦躁不安，少尿1天入院。 体格检查：T38.8℃，BP110/80mmHg, P112次/分，R30次/分,精神萎靡,皮肤干燥,无汗。 实验室检查：尿量300ml/d,色黄, 尿比重1.026, WBC10.4×109/L,血浆渗透压324mmol/L,血清Na+156mmol/L. 入院后立即给予5%G 2000ml/d,iv，抗生素治疗等。 两天后体温、尿量恢复，渴感消失，但出现直立性头晕， 眼窝凹陷，皮肤弹性降低。 四肢湿凉,浅表静脉萎陷, BP 80/55 mmHg, P128次/分, R32 次/分, 复查: 尿比重1.008, 血浆渗透压255 mmol/L，血清Na+ 124mmol/L。 问题 该患者入院时发生了何种水、电解质紊乱？诊断依据是什么？ 入院时临床表现产生的病理生理机制是什么？ 患者经治疗后又发生了何种水、电解质紊乱？诊断依据是什么？ 解释治疗后临床表现的病理生理学机制。  (1)水摄入减少(decrease of intake) (2)水丢失过多(lost from ECF) 水源断绝、丧失口渴感、饮水困难 经呼吸道失水：过度通气 经皮肤失水：高热、出汗、甲亢 经肾失水：尿崩症和渗透性利尿 经胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流 1.原因和机制(causes and mechanism) (1) 口渴： ECF高渗，刺激口渴中枢,产生渴感。 因唾液分泌减少引起的口干舌燥 (2) 细胞外液含量减少： (3) 尿量： ECF渗透压增高, ADH释放增多,使肾小管重吸收水增多，尿少而尿比重增高。 2. 对机体的影响(effects) (4) 细胞内液向细胞外液转移： 有助于循环血量恢复 但引起细胞脱水而皱缩 细 胞 内 液 组 织 间 液 血 浆 高渗性脱水体液变动示意图 2. 对机体的影响(effects) (5) 血液浓缩，血容量减少 血容量减少, 醛固酮分泌增多,肾小管对钠重吸收增加； ADH增多促进肾小管对水重吸收。 ICF向ECF转移。 以上均使ECF得到水的补充,有助于渗透压回降和血容量的恢复。 2. 对机体的影响(effects) (6) 中枢神经系统功能障碍 脑细胞脱水:引起嗜睡，肌肉抽搐、昏迷,甚至死亡。 局部脑出血和蛛网膜下腔出血。 (7) 脱水热(dehydration fever) 严重病例，尤其小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受影响，导致体温升高。 2. 对机体的影响(effects) 3．防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) 防治原发病，祛除病因。 补充水分或输注5%Gs。 适当补钠。 适当补钾。 （三）等渗性脱水 ( Isotonic dehydration) 钠水成比例丢失 血清钠浓度、血浆渗透压在正常范围 细胞外液减少，细胞内液正常 特点： 1.原因 (causes) 丢失等渗液体 (lost isotonic fluid) 呕吐、腹泻， 大面积烧伤， 大量抽放胸、腹水。 ? 2. 对机体的影响(effects) 细胞外液和血容量减少，渗透压正常。 不处理：转化为高渗性脱水； 补给过多的低渗液：可转化为低钠血症或低渗性脱水。 3.转化 * * 水、电解质代谢紊乱 济宁医学院病理生理学教研室 Pathophysiology department of JiNing medical university 第三章