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九 异常分娩妇女的护理 教学内容 1、产力异常 2、产道异常 3、胎位及胎儿发育异常 4、过度焦虑及恐惧 产力异常 原因: 1.子宫收缩乏力 2.子宫收缩过强 原因: 1．子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响 2．子宫收缩过强 （1）急产 （2）催产素使用不当 临床表现: 协调性子宫收缩乏力 1.子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程图曲线异常 协调性子宫收缩过强 2.子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 临床表现 （1）协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞 （2）不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。 临床表现 （3）产程图曲线异常 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。 对母儿的影响 对产妇的影响 1.子宫收缩乏力: 对胎儿的影响 对母体的影响 2.子宫收缩过强: 胎儿新生儿的影响 对母儿的影响 1．子宫收缩乏力 （1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排 尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低 血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。 （2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。 对母儿的影响 2．子宫收缩过强 （1）对母体的影响：感染、产后出血、软 产道损伤。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、 新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。 处理原则: 1.协调性子宫收缩乏力: 2.不协调性子宫收缩: 处理原则: 1．协调性子宫收缩乏力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。 2．不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 护理评估: Nursing Assessment 1.病史:产前检查情况,用药情况 产力方面 2.身体评估: 胎儿方面 产道方面 3.社会心理评估: 护理评估: 身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。 对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 （2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及 胎儿的大小 （3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张 情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况 护理诊断: Nursing Diagnosis 1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑 护理目标: Nursing Planning 1．产妇描述疼痛减轻 2．产妇不发生感染等并发症 3．产妇能在产程中保持良好的体力 4．新生儿健康 5．产妇焦虑减轻 护理措施: Nursing Implementation 1．预防异常分娩的发生。 2．提供减轻疼痛的支持性措施。 3．提供心理支持、信
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