淋证.重点分析.ppt

教学要求 教学重点： 掌握淋证的定义及其病因病机； 掌握热淋、血淋、气淋、石淋、膏 淋、劳淋的特点及相互转化，辨证论治。 概 述 定义: 淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证，主要指热淋、血淋、石淋、膏淋、气淋、劳淋六种淋证。 概 述 3.淋证的分类： 《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。分类的雏形。 《备急千金要方》提出“五淋”之名。 《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 现多指石淋、气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋。 概 述 4.淋证的病因病机 与热有关： 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。说明热邪是淋证发生的原因。 概 述 与全身性疾病有关： 华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》：“诸淋者，冒热饮酒，过醉入房，渴散精神，劳伤血气。”还提出“思虑未宁”亦是其病因。 概 述 肾虚膀胱热： 巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》一节中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病机，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”并指出肾虚，膀胱热所致的症状表现：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓之淋。” 概 述 5.转归 本病有反复发作的特点：《诸病源候论·淋病诸候》中指出：“宿病淋，今得热而发者。” 淋证之间可以相互转化：清·尤在泾 《金匮翼·诸淋》中指出诸淋之分并非绝对，它们之间可能相互转化：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如石也。” 概 述 6.治疗 因淋证的病因认为与热有关，故诸多医家多从热治淋。但随着经验的积累，逐渐认识到对不同的淋证应采用不同的方法。尤怡《金匮翼·诸淋》认为：“散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴可也。” 概 述 证候特征 ☆ 共同特征 小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为其证候特征。以上为淋证所共有 概 述 范围 西医学中许多有类似淋证临床表现的疾病，均可参照淋证辨证论治。泌尿系感染、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、膀胱结核、肾结核、乳糜尿、泌尿系结石、膀胱肿瘤、男性生殖系疾患、前列腺增生、前列腺炎。 病因病机 病因 1.外感湿热 2.饮食不节 3.情志失调 4.禀赋不足或劳伤久病 病因病机 1. 外感湿热: 下阴不洁,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀胱,或小肠移热,心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱,发为淋证。 2.饮食不节: 多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化失常,积湿生热,下注膀胱 。 病因病机 3.肝郁气滞 恼怒伤肝 病因病机 诊查要点 诊断依据 病证鉴别 相关检查 诊查要点 诊断依据 1.小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。　 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。 4.结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等，可明确诊断。 诊查要点 病证鉴别 1.淋证与癃闭 相同点:都有小便量少，排尿困难之症状. 不相同: 尿量： 淋证24小时尿量在正常范围。 癃闭24小时 尿量少于正常甚或无尿。 排尿疼痛： 淋证者，排尿涩痛。 癃闭者，无排尿涩痛。 诊查要点 诊查要点 2.血淋与尿血: 共同点：小便出血，尿色红赤，甚尿出纯血。区 别：血淋排尿涩痛， 尿血则不痛。 诊查要点 诊查要点 3.膏淋与尿浊 共同点：小便混浊，白如泔浆。区 别：淋证排尿涩痛， 尿浊则不痛。 诊查要点 诊查要点 4.六种淋证鉴别 共同特征: 均有小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为其证候特征。 诊查要点 六种淋证特点 1.热淋：小便灼热刺痛，病多急骤。 2.气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后 余沥未尽。 3.石淋：以小便排出砂石为主证，或排尿时突 然中断，尿道窘迫、疼痛、腰腹绞痛。 相关检查 1.查尿常规，大致了解是否为尿路感染. 2.怀疑尿路感染时，做中段尿培养及药敏实验，尿亚硝酸盐实验. 3.鉴别上下尿路感染：查尿β-2微球蛋白，静脉肾盂造影，X线摄片等. 4.怀疑结核：查尿沉渣找结核