胰腺疾病CT诊断重点分析.pptVIP

胰腺疾病CT表现台州医院放射科王官良wanggl@ 胰腺正常解剖 毗邻：右侧为十二指肠圈（duodenal loop） 左侧为脾门 前方为后腹膜（网膜囊后壁），再前方为网膜囊、下隐窝及胃后壁 后方腹膜后大血管中线区域 急性胰腺炎CT表现 2 坏死出血型： 胰腺体积：明显肿大且呈弥漫性，并与临床严重程度一致 胰腺密度：密度减低，坏死呈低密度，出血呈高密度影，增强扫描坏死区不强化，据此可了解胰腺坏死的范围 胰周变化：由于渗出液含有消化酶，极具侵蚀性并有一定流动性，并可扩散到小网膜囊、脾周围、肾前旁间隙、升降结肠周围间隙、肠系膜以至盆腔等，致相应结构脂肪间隙模糊、积液。 并发症 腹部并发症 1、急性液体积聚 占30~50%，发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，影像学上表现为无明显囊壁包裹的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸取，少数可发展为假性囊肿或胰腺脓肿 慢性胰腺炎 病因： 国内大多由急性胰腺炎发展而来 国外则大多与酗酒有关。 诊断要点 1.胰腺体积：正常、缩小或增大 2.胰管扩张 3.胰管结石或胰腺实质钙化 4.假性囊肿：与急性胰腺炎不同之处在于假性囊肿常位于胰腺内。 2个月后 胰腺癌的CT诊断(Pancreatic Carcinoma) 概述 流行病学 胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤（85-90％），80%以上皆发生在40-70岁的男性，手术切除率极低，仅约23%，手术后5年生存率大约5%。 病理 部位：胰头 60-70％ 体部10-15％ 尾部5％ 弥漫性 10％ 组织学：导管细胞起源 导管细胞腺癌(90%) 粘液性囊腺癌 巨细胞癌等 腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌(1%) 腺泡细胞囊腺癌 临床表现 症状： 1 上腹部饱胀、上腹痛 2 消化道症状 3 黄疸 4 消瘦乏力 5 其他：发热, 胰腺炎发作, 糖尿病， 脾肿大及功能亢进、节段性门脉高压 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块 胰腺癌的CT检查目的 诊断胰腺癌 术前分期及手术可能性评估 预后判断 胰腺癌的ＣＴ检查技术 水是理想的口服对比剂：患者易接受、有利于显示十二指肠和小肠，利于后处理重建显示血管。 多期扫描： 平扫 辅助定位 动脉期：注射对比剂后约20S； 胰腺实质期：注射对比剂后约40S，胰腺实质强化最明显，是显示大多数胰腺病变的理想时期。 静脉期：注射对比剂后约60-65S；肠系膜动静脉显示最好，有利于判断有无血管侵犯，此期对多数肝转移瘤的显示也最敏感。 数据后处理：MPR、MIP、3D和时间密度曲线等，帮助显示胰胆管、血管、与邻近结构的关系，以及病灶的血供特点等 胰腺癌的CT表现 在观察胰腺增大、外形、轮廓改变时应注意： 1、注意整个胰腺比例是否协调，比单纯胰腺测量值更有意义 2、胰头部肿瘤往往较小，仅出现胰头圆隆或球形扩大，难以出现像胰腺体尾部肿块局部扩大和分叶状肿块表现，若同时伴有胰腺体尾部萎缩及胰管扩张，这种球形扩大便于识别 3、钩突正常为楔形，钩突肿块可以使钩突变圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管 4、全胰侵润性胰腺癌者，胰腺各部弥漫性、不规则肿大，有时伴有不规则低密度或混合密度 胰腺癌的CT表现 直接征象 间接征象 直接征象 胰腺内低密度肿块伴或不伴胰腺轮廓改变 胰腺癌为少血管肿瘤，乏血供，增强扫描呈相对低密度 间接征象 太小的肿瘤常因病灶密度与周围实质差别小（包括实质期与静脉期）或胰腺轮廓改变不明显而难以发现。此时，间接征象对胰腺癌的诊断尤为重要。 1 梗阻性胆管、胰管扩张 胰头的肿块常导致胆总管和胰管受压梗阻扩张，由于胰腺癌的70%发生在头颈部，使得胰、胆管扩张出现的比例相当高，胆总管的扩张可达72%，最宽达 30mm，胰管的扩张可达60.2%，最宽达17mm，常在肿块出现的层面变形、中断、消失。扩张的胆总管断面呈圆形，胰管则呈沿胰腺走形的管状结构，内缘光滑。在增强扫描后局部可见胰、胆管低密度影与增强的胰头钩突形成对比，有重要的诊断意义。胰、胆管同时在胰头部出现则表现为典型的双管征。 钩突癌 2.胰腺周围血管受累 依次以肠系膜上动脉（SMA，约78%）、腹腔干（C